名老中医从脾胃论治慢性肾功能衰竭经验总结

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1、名老中医从脾胃论治慢性肾功能衰竭经验总结摘要：慢性肾衰名老中医关键词：慢性肾衰，名老中医，脾胃慢性肾功能衰竭（ChroniRenalFailure,CRF，简称慢性肾衰）是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而至肾衰的一组临床综合征，在中医文献的记载中尚无“慢性肾功能衰竭”的病名，但根据其发病特点、临床表现，可归属于“水肿”、“虚劳”、“肾风”、“癃闭”、“溺毒”、“关格”等范畴。CFR病因多样，病机复杂，但总属本虚标实，虚实夹杂。笔者通过跟随导师临床实践与查阅文献发现从中焦脾胃入手调治此病不失为一种有效途径，现特将近

2、几年各级名老中医从脾胃论治慢性肾衰经验总结如下。1.脾胃的地位脾胃为土脏，被喻为后天之本，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”（《素问·经脉别论》）这是对脾胃生理功能较好的概述，“四季脾旺不受邪”（《伤寒论》），李东垣亦说“内伤脾胃，百病由生”，故脾胃功能的正常与否关系着机体的健康。2.脾胃与慢性肾衰的关系慢性肾衰属慢性病范畴，病因多样，病机复杂，但总属本虚标实，其中本虚以脾肾亏虚为主，因此，中焦脾胃与慢性肾衰的发生发展及预后肾间质纤维化的中医辨治浅析有着密切联系。在传统中医理论中，脾肾在生理上相互联系，在

3、病理上相互影响，黄春林教授黄春林教授应用调脾法治疗慢性肾脏病的经验将脾胃与肾的相互联系主要总结为3个方面：后天滋养先天、共同主宰水液代谢、气机升降与阴阳平衡。史伟教授史伟教授从脾肾论治慢性肾功能衰竭经验亦认为脾肾在慢性肾衰的发病机理中起着以下几方面的重要作用：1、CRF患者久病必脾肾气虚，肾为先天之本，脾为后天之本，两者在生理上是相互资助、相互促进的关系；2、CRF病人，脾肾已亏，脾虚运化无权，肾虚气化无力，致水湿浊邪蕴积体内，邪实内蕴，更损脾肾，使病情进一步加重。3、血瘀证贯穿于慢性肾衰全过程，而脾肾与血瘀的关系密切。此外黄文政教授黄文政治疗慢性肾功能衰竭经验认

4、为在本病的整个过程中，无论标本缓急均与中焦脾胃密切相关，脾胃为转枢，中运失健，湿浊内生，枢机不利，则上焦雾露弥漫，痰浊壅塞，凌心迫肺；下焦通调失司，清浊不分，湿浊阻渎。林家坤林家坤阴火理论在慢性肾衰竭疾病中的应用详研《脾胃论》之阴火理论，结合临床，提出“阴火”病机关键是脾胃虚弱、元气不足，符合慢性肾脏病脾肾虚损的病机关键，临床以补中益气汤（黄芪五分或一钱，炙甘草五分，人参三分，当归二分，陈皮二分或三分，升麻二分或三分，柴胡二分或三分，白术三分）为基本法随症加减，为临床开拓了新思路。邱静黄元御“一气周流”与慢性肾功能衰竭将黄元御的学术思想高度概括为“一气周流”理论，

5、所谓“一气”即脾胃之气，慢性肾功能衰竭临床证候复杂多样，病机变化多端，一气不能正常周流出现各种不同症状表现，脾肾阳虚日久，必然阳损及阴，肝郁而生热，灼湿成痰化瘀，使一气周流更加郁滞，临证诊治应重中气脾土，根据四维升降辨治，从而达到土枢四象、一气周流的目的。刘禹等人运用升降理论从脾肾论治慢性肾功能衰竭探讨主张升降失常是慢性肾功能衰竭的主要机理，以升降理论为指导从脾肾论治慢性肾功能衰竭取得满意效果。孟景春孟景春从脾胃论治疑难杂症验案3则取东垣《脾胃论》中治水之意，认为其水不在利下、淡渗，而在于温补脾肾之阳。1.从脾胃治疗慢性肾衰治病必求于本，在治疗慢性肾脏病时治本必须

6、调补脾肾乔成林教授治疗慢性肾脏病经验，李顺民教授李顺民教授从脾论治肾病经验提出了肾病从脾论治的学术观点，并认为肾病治脾适用于慢性肾脏病各个阶段。焦安钦教授焦安钦从脾胃论治慢性肾衰竭经验总结出从脾胃论治慢性肾衰竭的三大原则:1、补养脾胃化气血，强健运化资肾元。早期常用黄芪、党参、太子参、山药、白术、茯苓等补益脾气，以助化源;后期当以脾肾同补，阴阳兼顾，常用黄芪、党参、白术、山药、茯苓、菟丝子、枸杞子、杜仲、酒萸肉等。2、和胃通腑泄浊毒，祛除糟粕保命门，大黄几乎为必用药物，此外常用一些芳香、轻散、理气、燥湿之药来化浊、排毒，自拟“清氮灌肠方”（生大黄、熟附子、煅牡蛎、

7、丹参、六月雪、槐米），临床效果显著。3、升降脾胃调气机，转复枢纽平阴阳，脾胃升降失常乃是CFR主要病机之一，是CFR各症状之所归,临床上常在方中配伍黄芪、升麻、柴胡、葛根、苏叶、苏梗等轻清、辛散之药以助升提脾气;配以半夏、茯苓、砂仁、竹茹、代赭石、泽兰、泽泻、槟榔、旋覆花、丁香、柿蒂、大黄等药用以降逆降气;常以枳壳、枳实、青皮、陈皮、厚朴、苍术、香附、乌药、沉香等药理气和中。杜老杜雨茂教授治疗慢性肾功能衰竭的用药经验强调对慢性肾衰病人必须注意顾护脾胃。“有胃气则生，无胃气则死”，杜老认为“肾之蛰藏，必藉土封”立法用药从调治脾胃着手而良效多多，在柴苓汤、温阳降浊汤基

8、础上常加上