廖名宪从脾胃论治冠心病经验

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1、廖名宪从脾胃论治冠心病经验[]廖名宪老师从脾胃论治冠心病，经验丰富，疗效可靠，本文将此经验介绍如下。　　[关键词]冠心病；脾胃；名医经验　　[]R256.22[]B[]1005-0515（2011）-12-100-01　　廖名宪教授是湖南省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，笔者有幸侍诊，受益匪浅，廖师擅长诊治冠心病、胃病、肝病等，兹将其从脾胃入手论治冠心病的经验介绍如下。　　1冠心病从脾胃论治理论渊源冠心病是目前严重威胁人类健康的常见病之一，在很多欧美国家发病率很高，在发展中国家也有上升趋势，冠

2、心病属中医的胸痹范畴。廖名宪教授从脾胃入手辨治冠心病的经验见解独到，疗效可靠。　　廖师认为，从脾胃入手治疗胸痹的理论，是在中医五行学说及藏象学说的基础上发生发展而来。脾胃虽居中土，但与心有经脉相连，《灵枢·经别》：“足阳明证……属胃，散之脾，上通于心。”《灵枢·经脉》：“脾是太阴之脉……其支者，复从胃别上膈，注心中。”可看出心与脾胃通过经脉紧密相连。　　从五行来看，脾为土脏，心为火脏，火生土，脾为心之子，心为脾之母。子病可及母，母病可及子，欲治其母，先安其子，此为五行之生克关系。脾生血，为气血化生之

3、源，心脉血液之盛衰，无不与“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”之多少有关，脾气健运，则血之化生有源，心主之血自然充盈。若脾胃运化失常，气血生化乏源，心主之血失充，心阳之气必然损伤。脾统血，心主血脉，二者共同完成血液运行。血液行于脉中，依靠心气的推动，也有赖脾气统摄，才能维持其正常运行。心居上焦，位胸中，胸中聚宗气，亦称大气，宗气灌心脉而行气血，《灵枢·邪客》：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”。而宗气是由脾胃水谷精微之气及肺之清气化生而来，宗气不足，无力推动管血，则血脉瘀滞，而以胸痹。现代

4、社会，冰箱盛行，冷冻食物甚多，饮冷贪凉，致脾胃内寒，进而心阳被遏。　　其实张仲景在《金匮要略》中早就有胸痹从脾胃论治的记载，《金匮要略。胸痹心痛短气病脉证》曰：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”人参汤即治疗脾胃虚寒的理中丸。　　2临证经验廖师临床中从脾胃入手治疗胸痹，根据患者症舌脉常见的有健脾化痰、理气宽胸法，益气健脾、补血养心法，温补脾肾、祛寒通络法，清热化痰、活血止痛法，分述如下：　　2.1健脾化痰,理气宽胸法脾胃主运化水湿，脾胃虚弱，运化失司，水津输

5、布失常，停而成饮，聚而成痰，痰浊阻滞，雍结中州，阻碍气机，气郁不宣，心脉痹阻不通，发为胸痹。此型病人多素体痰湿，形体肥胖，症见：胸痛，胸闷、短气，倦怠乏力或欲呕，舌胖苔白，脉滑，治宜健脾化痰、理气宽胸，健脾化痰杜生痰之源治其本，理气宽胸乃治其标，方用苓桂术甘汤合二陈汤加减治疗，方药：桂枝、茯苓、白术、陈皮、法夏、旋复花、枳壳、瓜蒌、川芎、甘草。　　2.2益气健脾,补血养心法心属火，脾胃属土，火生土，心阳不足，可导致脾气虚弱，但脾胃虚衰，运化失常，气血生化乏源，又可致营血亏虚，心脉不充，血少不运，血行

6、涩滞，是为“子病累母”。表现为：胸痛或胸痛不甚，胸闷，乏力明显，动则更甚，失眠，纳差，便溏，舌淡，脉细弱。治法：益气健脾、补血养心，方选归脾汤加减，方药：黄芪、当归、党参、白术、茯苓、远志、木香、鸡血藤、大枣、甘草。　　2.3温补脾肾,祛寒通络法患者素体阳虚，或感寒饮冷，阴邪乘袭而入，脾肾阳虚，脾阳虚则生化乏源，肾阳虚则不能上济心火，致心气不足，心阳衰弱，心脉痹阻。如《素问·举痛论》曰：“寒气入络而稽迟，泣而不行，客与脉外则血少，客与脉中则气不通，故卒然而痛。”临症见：胸痛、感寒更甚，胸闷，四肢厥冷

7、，腰腹膝软，面色少华，舌淡胖，脉沉迟等，方选参附汤合四逆汤加减，方药：人参、炮附片、干姜、薤白、丹参、甘草。　　2.4清热化痰,活血止痛法过食膏粱肥厚之品，脾胃损伤，痰浊阻滞，或脾胃虚弱，水湿运化失司，湿阻痰凝，郁而化火，痰浊阻滞心脉，日久痹而不通，阻遏气机，而发胸痹。症见：胸痛、胸闷、烦燥易怒、失眠、口干喜饮，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热化痰，活血止痛，方选黄连温胆汤合丹参饮加减，方药：黄连、枳壳、竹茹、莱菔子、陈皮、法夏、瓜蒌、茯苓、丹参、檀香、砂仁、山楂、甘草。　　3病案举隅谭某某，女，55岁

8、，2011年8月8日初诊，患者冠心病6年余。近一周症状又逐渐加剧，心电图示:1)窦性心律；2)电轴正常；3)ST-T改变；4)完全性右束支传导阻滞。症见：胸痛，胸闷，心悸气短，乏力，失眠，纳差，舌质淡暗，脉细。诊断：胸痹，辩证：心脾两虚。方药：归脾汤加减。处方：黄芪30克、党参18克、当归15克、白术10克、远志10克、酸枣仁30克、三七5克、木香6克、生姜3片、炙甘草6克。5剂，水煎服，一日一剂。　　2011年8月15日二诊，服上方后，胸痛，胸闷，心悸气短，乏力，失