吞咽功能障碍的康复在脑卒中治疗中的作用

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1、吞咽功能障碍的康复在脑卒中治疗中的作用［摘耍］冃的：观察康复治疗在脑卒中合并吞咽功能障碍中的影响。方法：选51例病例随机分为康复治疗组和对照纟fl,康复治疗纟fl在常规药物治疗的同时，积极给予康复治疗，对照组只给了常规药物治疗，21d后重新对患者的吞咽功能进行评估。结果：脑卒屮合并吞咽障碍，积极给予康复治疗，改善吞咽障碍功能，明显高丁对照组。结论：脑卒中合并有吞咽功能障碍患者如极进行康复治疗，能有效提高患者的生活质量，防治肺部感染等并发症。［关键词］脑卒中；吞咽功能障碍；康复治疗［中图分类号］R255.2E文献标识码］C［文章编号11673-7210(2

2、008)10(a)-032-02脑卒中急性期吞咽障碍的发生率高达47%［1］,病人常冇吞咽反射迟钝，很容易发生误吸、呛咳，引起肺部感染，且吞咽障碍还严重影响患者营养的维持，严重者戻至须终牛•依靠鼻饲维持生活，给患者带來不良的心理负担，甚至产牛悲观厌世情绪，是脑卒中康复的不利因素Z-o因此，我科于2006年3刀〜2007年3刀针对51例住院存在吞咽功能障碍的脑卒中患者，随机分为治疗组和对照组，积极给予相应的吞咽功能康复训练，总结了一定的经验，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料所选51例患者均为我神经内科脑卒中住院患者，诊断均符合1995年全国第四届脑血

3、管病学术会议制定的脑血管病诊断标准［2］,均经MRI或CT证实，均为神志清醒听从指示，身体状态良好且存在不同程度的吞咽功能障碍的患者；其中康复治疗组30例，男性19例，女性11例，年龄39〜78岁，平均59岁；对照组21例，男性12例，女性9例，年龄42〜75岁，平均57.5岁。治疗组和对照纟F1患者的性别、年龄和吞咽功能障碍程度差异无统计学意义(P>0.05)。吞咽功能障碍开始康复治疗的时间为发病2〜18d,平均10do1.2评价方法根据洼田［3］提出的对吞咽功能障碍的评定标准，即饮水试验对患者进行评价，分级见表lo注：1.玻璃药杯中注入温水30ml；

4、2.测定口腔含水至咽下完了的时间，以喉头运动为标准。1.3训练前准备准备进行康复丽要与患者及家属进行充分的沟通，首先要収得患者及家属的配合，讲解康复训练的方法、注意事项、如何配介，消除患者恐惧、芯观、消极情绪、鼓励患者增强康复信心。在训练时要为患者创造一个轻松、愉快、幣洁的康复环境。康复前至少要休息30min,使患者有充足的体力，使英做好康复准备，如排便、洗手、漱口等，并选収舒适体位，同时准备相应的康复工具，如冰冻的湿棉棒、压舌板、纱布、菜泥、蛋羹等。1.4训练方法每H康复前应做好口腔清洁。康复治疗方法可按以下儿个步骤进行：(1)冰刺激训练：用冰冻棉棒由

5、外向内轻轻刺激患者两侧颊部、上腭、软腭、舌根及咽后壁，然后做空吞咽动作，反复刺激、训练，前后约20次；(2)舌运动训练：嘱患者使舌向前、左、右方向伸出，用舌尖舔口唇，治疗者可置一压舌板在患者唇边，嘱患者用舌头触及压舌板，如患者不能白己完成舌向前、左、右方向伸出的动作，训练者可用手拿纺纱包住患者舌体，协助患者完成以上动作；(3)吞咽动作的训练：第一步患者食指带上胶套，置于口屮模仿吸吮动作，体验吸吮感觉20次；笫二步患者手指置于训练者的甲状软骨上缘，感觉治疗者吞咽时甲状软骨向上运动的动作，然后把手置于口己的甲状软骨上缘，亲口感觉口己的喉上抬的动作，训练20次

6、；在患者掌握以上2个动作示，指导患者吮吸示立即将喉抬高，并保持2个动作协调一致,就可产牛吞咽动作［4］；(4)摄食的训练：患者采取处位或半卧位，头部前屈，给子易在口内控制的食物，如菜泥、蛋羹，避免过稀、过硬的食物。食物温度适宜，避免过冷、过热。应使用金属制勺，喂食时患者应将注意力集中于吞咽，毎次进食后，应嘱其反复做儿次吞咽，使食物全部咽下再喂，如食团潴留在麻痹侧，町按压颊部使食团向健侧咽移动，然后再做吞咽动作。做该项训练时，应注意有否谋吸、呛咳，如有，应及时吸出，防止吸入性肺炎。2疗效观察1.1观察方法两组治疗前后(共21d)均采川洼田氏饮水试验进行评佔

7、，痊愈：吞咽功能提高到I级,30ml水5s内咽卜-无呛咳：显效：吞咽功能提高到I【级，30ml水6~10s内分两次咽卜•无呛咳；好转：吞咽功能提高到III级，30ml水11〜15s内分两次咽下有呛咳；无效：30ml水需吞咽16s以上仇呛咳明显。1.2统计学处理采用x2检验。2.3治疗结果见表2o表2两组治疗结果及疗效比较(n)与对照组比较，△P〈0.013讨论脑卒屮示吞咽功能障碍，上要是延髓吞咽屮枢受损引起的真性球麻痹或由于双侧皮质延髓束损伤所引起的假性延髓麻痹，且以后者更为多见，多与脑血管意外后使颅内运动性神经核如三叉神经运动核等丧失了上运动神经元的支

8、配有关。冰刺激具有降低局部肌肉紧张，促进咀嚼肌、口轮匝肌功能恢复与协调，减少流涎