发展社区医疗重在体制改革和机制创新

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1、发展社区医疗巫在体制改革和机制创新中图分类号：R19文献标识码：A文章编号：1006-1533(2009)02-0058-03社区医疗体系是城市居民健康保障的基石，并体现了政府的责任和义务，应当为全体居民免费提供公共卫生服务和按成木收费的基木医疗服务。目前，我们正处在社会转型时期，只冇坚持循序渐进的体制改革和机制创新，才能建立起符合时代发展需要的城市医疗服务新体系。1政府必须加人对社区医疗的政策扶持和资金投入北京市2008年拟在城八区改、扩建和新建212个社区卫生服务中心和社区卫生服务站。在10个郊区县改、扩建133个标准化社区卫生服务屮心，新建和改扩建399个标准化

2、社区卫生服务站。虽然北京市已建成2600余家社区服务机构，但是，从多年來的城市社区医疗机构发展的状况来看，成效并不显著。社区卫生站因医生经验不足，加上硕件设施不齐全，造成很多社区群众对卫生站不信任，很少到社区卫生站就诊。公众对社区医疗的信任度已经成为改革成败的关键。政府部门不仅要从理论高度宣传社区发展的重婆性并做出区域规划和建设安排，更重要的是应给予社区医疗事业发展足够的体制和政策支持；各级财政部门应制定足额预算，尤英要确保人力资源经费及时到位。既然已经明确了政府主导的卫生事业发展原则，就要进一步明确各级政府应当履行的具体责任，说到底，就是哪些卫生资源必须由政府来配置

3、，哪些则应当由市场來配置。政府应当包揽社区医疗机构除医疗成本以外的全部支出费用，并充分满足社区医疗机构生存少发展的基本经济和政策需求，真正担负起基本医疗投资主体的责任。如果财力冇限，政府应着手深化体制改革，重新配置卫生资源，将大型综合医院推向市场。引进民营资本，拓宽筹资渠道，扩增全社会卫牛资源，这样既可满足群众基本医疗需求，也能捉供不同层次的医疗服务。总之，只有筹足资金才能确保社区医疗机构牛:存与发展的基本条件，才可能最终满足人民群众的基木医疗需求。为了促进社区卫生事业的发展，应当大力培养全科医生队伍，使其成为社区医疗服务的主力军；应将城区一、二级公立医院改造成为社区

4、医疗机构，形成完善的社区医疗中心；并且，还应支持民间资本进入社区医疗服务领域，并鼓励社会对社区医疗服务的捐助；另外，社区医疗服务纳入基木医疗保障制度后，可采用分级诊疗和差额付费管理办法，强化双向转诊制度。2现行体制机制挑战社区医疗的经营管理目前，北京市已经开始尝试社区医疗机构收支两条线管理模式，312种常用药品以零差价销售。虽然从原则上解决了“以药养医”旧体制存在的根本问题，但是，如果其他配套政策跟不上、补偿额度不足或部门监管不力，仍然会出现社区医疗机构追逐经济利益的新问题。社区卫生站由于药房面积不大，空间和场地都町造成药品库存不足；谿品种类不全可导致病人的信任度卜降

5、，进药过多乂可能因药品过期而造成浪费；由于零利润销售，各种药品销售和储存中存在的经济亏损都要由政府承担，药品销量还受到保险付费制度的制约，多销还是少销存在着两难的选择。因此，以销伟零利润药为主的社区医疗机构将会血临新的体制性生存困难。近期，北京市社区医疗采用的廉价药品吸引病人的办法初见成效，药品零差率销售1个月，全市社区卫生服务屮心的II均门、急诊量比过去增加3.5倍。但是，在2008年人型医院实行“医药分家”和“收支两条线”的体制改革之后，随着大医院的医商费用降低，刚形成的优势平衡又将被打破，社区可能会失去依靠销售廉价药品来吸引病人的竞争力。社区医疗机构要争取更多的

6、病人，发挥更大的保障作用，首先应在内部主动转变服务模式，用热情、细致的服务吸引病人；与此同时，外部要争取政府在机制和体制的创新，获得更多有效的支持。2007年，北京市2600余家社区卫生服务机构全部实现收支两条线管理。从激励机制上讲，在采用“收支两条线”后，如果没冇其他措施，可能削弱多劳多得的工作动机，而长期缺少激励机制，将会影响社区更多收治病人和主动发展的积极性。尽管采用绩效考核与分配管理具冇一定作用，但是，在分配总量已经确定的条件下难以形成冇效激励。3创新价格机制，合理分流病员能否吸引病人在社区就医是考核医疗体制改节成功与否的关键。价格机制是市场机制的核心，医疗价

7、格在很大程度上起到支配病人流向的作用。政府支持社区医疗机构的发展不仅要投入房屋、资金和设备，述耍在价格杠杆上下功夫。FI前，价格机制在我国保险制度不健全且自费病人多的条件下发挥着很人作用。如果社区的医疗价格与人医院接近，而医疗技术收费乂不能体现医疗水平的真实性，仍然不能吸引病人留在社区；就如同一星级宾馆的价格与五星级相同，客人肯定会选择后者一•样。社区的医疗费用应低至成本以下，由政府补差；提高大医院的挂号费和诊疗费，三级医院在收费上应与社区医疗和一、二级医院拉大差距，随着医保付费引导政策相配合等一系列经济政策的推动作用，才能人病到三级”的医疗人群合理