128例肝硬化并发多器官功能衰竭临床特点研究

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1、128例肝硬化并发多器官功能衰竭临床特点研究摘要目的：对肝硬化并发多器官功能能衰竭的特点加以分析，以探讨更好的防治措施。方法：收集128例肝硬化失代偿期的住院病人，分为两组，对其发生多器官功能衰竭的情况进行分析、探讨。结果：其中观察组并发多器官功能衰竭的发生率为75%o对照组为23.5%,两组均有不同程度的诱发因素。肝硬化并发多器官功能衰竭，死亡率很高。观察组并发多器官功能衰竭45例，死亡38例，死亡率80%；对照组并发多器官功能衰竭16例，死亡6例，死亡率37.5%o结论：肝硬化患者年龄越大，并发器官

2、功能衰竭的越多；病情越重，治疗效果越差，病死率越高。提高救治成功率，降低死亡率关键是早期预防，特别是加强对首发器官功能衰竭的治疗尤为重要。❷资料与方法❷一般情况：肝硬化失代偿期共128例均为我科收治的患者，将其分为两组。其中老年肝硬化60例，为观察组；其他68例为对照组。观察组年龄260岁（平均65.4岁），男52例，女8例；对照组5天；血液系统功能衰竭：PT明显延长，PTA＞正常的25%,血小板W50X10g/L；中枢神经系统功能衰竭：出现不同程度的意识障碍；循环系统功能衰竭：心排出量减低，心率W50

3、次/分，或出现持续心律不齐。❷结果❷诱发因素：观察组并发M0F45例，均有不同程度的诱发因素，有38例因感染所致，其发生率为84.4%；7例因其他因素而诱发上消化道出血或肝性脑病•对照组并发M0F16例中12例有不同程度的诱发因素。❷患者发病情况:并发MOF的患者出现肝肾综合征者，观察组36例，发生率为80.0%,对照组6例，发生率为37.5%；出现肝性脑病者,观察组25例，发生率为55.6%,对照组4例，发生率为25.0%o（以上两组经统计学比较均有显著差异）出现血液系统功能衰竭者,观察组23例，发生

4、率为51.1%,对照组9例，发生率为56.3%；出现消化系统功能衰竭者,观察组19例，发生率为42.2%,对照组6例，发生率为37.5%（以上两组比较无明显差异）。❷治疗：两组并发M0F的抢救治疗措施相同，除加强支持疗法及对症处理外，主要为治疗及预防诱发因素，尤其是加强对首发器官功能衰竭的治疗。转归：观察组好转7例，死亡38例，病死率80.0%；对照组好转19例，死亡6例，病死率❷37.5%,两组比较有显著性差异（P<0.01）o❷讨论❷M0F病理生理改变十分复杂，目前有关内毒素，体液介质,细胞素，氧自

5、由基在M0F发生中的作用，机体防御功能不良，代谢生化改变等方面研究学说很多。当因失血、创伤、严重感染等引起微循环血液灌流量不足，组织缺氧及脏器功能代谢障碍时，如果不能及时纠正，进一步可出现血液动力学改变，微循环衰竭及免疫功能障碍，从而使各器官序贯式发生衰竭。MOF是当前急救医学中的一个难题，特别是老年肝硬化并发MOF的病死率极高，而提高救治成功率的关键在于预防。①积极治疗原发病,尽快清除诱发MOF的种种因素，如：感染.出血.内毒素血症及治疗用药带来的诱发因素。②密切注意观察各种导致MOF的疾病。对任何可

6、导致MOF的严重疾病,均要严格查体，正确估价各器官的功能状态，仔细观察临床体征的改变，有效监测心、肺、脑、肾、肠道及血液等重要器官的功能，把握MOF的先兆，采取有效措施防止器官功能衰竭。③对重要器官功能的监测及支持治疗。当某器官已发生功能不全时，应采取一切治疗手段，使其免于衰竭，从而切断恶性循环，或不使衰竭的器官数目增加。❷总之，生命监护、减少诱因、预防感染、系统治疗是防治MOF的关键措施。❷参考文献❷1徐钟濫国外医学•外科手册，1993,(4)：2~10❷