孕产妇并发多器官功能衰竭11例

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1、孕产妇并发多器官功能衰竭11例【关键词】多器官功能衰竭【关键词】妊娠并发症;多器官功能衰竭;病因及治疗　　1临床资料　　199901/200412共收治妊娠合并多系统器官功能衰竭（MSOF）11例,年龄18~40（平均29）岁.急性发病，病前无慢性病史.原发病因：失血性休克4例（前置胎盘1例，胎盘早剥2例，异位妊娠1例），妊高症3例，感染2例，羊水栓塞1例，心脏病1例.分别累及循环系统、呼吸系统、血液系统、中枢神经系统、泌尿系统及心、肝、肺、肾、脑、胃、肠等器官.其中2个器官衰竭5例，3个器官衰竭2例，4个器官衰竭2例，5个器官衰竭2例.参照1995年全国危重病急救医学学

2、术会议通过的病情及严重程度评分标准，1分为功能受损期，2分为衰竭早期，3分为衰竭期.严密观察心电图、血压、血氧饱和度、氧分压等，据发病情况分别给予呼吸支持治疗，抗休克、抗感染，预防和纠正肾衰，治疗脑水肿，保护肝功能和消化功能.其中10例痊愈出院，1例死亡.　　2讨论　　MSOF的死亡率达70%.早期治疗得当，可以恢复，否则进一步发展为多系统器官衰竭.随着器官衰竭数目的增多，病死率逐渐升高.据统计累及2个器官或系统的死亡率为41%；累及3个及3个以上器官或系统功能衰竭者，死亡率可高达50%~100%［1-4］.因此，在器官功能受损和衰竭早期及时治疗是降低病死率的关键.4　　

3、失血性休克是孕产妇常见的并发症，本组有4例发生失血性休克.其死亡原因是急性出血导致低血容量性休克，引起微循环淤滞或衰竭，致使心功能、肺功能及肾功能衰竭，最后组织缺血缺氧引起多脏器功能损害.所以，及时、尽早补充血容量，增加器官灌注量，改善微循环是极其重要的.根据脉博、呼吸、血压、尿量、尿相对密度，常规集中输林格氏液500~1000mL，据失血量补充一定量的血液.输液速度控制在20~30min进液500mL，至心率、呼吸减慢，血压回升，有尿或尿量增加，尿相对密度在1.020以上继续快速输液，直至尿量>30mL/h，尿相对密度<1.020，据化验结果来调整液体种类.

4、注意酸碱平衡.若无尿，或尿量不增加，应用甘露醇或速尿了解肾功能.本资料显示休克在2~5h内纠正者，由休克引起的脏器功能障碍大都逆转,本资料4例全部治愈.　　妊高征为妊娠期常见的并发症，在孕产妇的死因中居第3位［5］.妊高征可并发心功能及肾功能衰竭、溶血、低血小板、肺水肿等.本组资料以妊高征为诱因者3例，合并肺水肿、心、肾功能衰竭、进行性呼吸困难，由于及时降压、治疗肺水肿、纠正心、肾功能衰竭及气管切开等，同时行剖宫产终止妊娠，挽救了患者的生命.　感染诱发MSOF的死亡率达40%~60%［1］.妇产科感染以厌氧菌多见，故以内毒素休克常见［6］.本组2例孕妇因感染导致心功能衰竭

5、、呼吸系统功能衰竭、血液系统功能障碍及酸中毒等.1例经积极控制，早期足量、有效地应用抗生素，合理选择分娩方式等处理痊愈出院.另1例因产褥期合并肺部感染，且未积极治疗，高热不退并发呼吸衰竭，4收入我院呼吸内科抢救，当患者复苏后出现不能用原发病解释的进行性呼吸困难，呼吸频率>30/min、血氧饱和度<0.90、血气分析已符合肺受损或衰竭指征.最后以心脏衰竭、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿、败血症而死亡.所以若发生感染，应足量有效的应用抗生素，防止MSOF发生.　　羊水栓塞是产科最严重的并发症，死亡率极高.死亡的主要原因是由羊水栓塞导致的急性肺心病及左心功能衰竭，肺毛细血

6、管血气交换功能失调，导致组织缺血缺氧及多脏器功能损害.其治疗原则是解痉、降压、抗过敏、纠正缺氧、解除肺动脉高压、抗休克、防治DIC、预防心功能衰竭及其他器官的功能衰竭.本组1例羊水栓塞患者，以孕38wk妊高征收入院，突然发生下腹疼痛及阴道出血，随后出现烦躁、抽搐、昏迷，立即抢救同时行剖宫产终止妊娠，术中子宫不收缩，且出血不止.同时并发呼吸、循环、血液、神经及泌尿5个系统功能衰竭，经呼吸支持、抗休克、纠正DIC、心衰及呼衰等治疗，同时结扎双侧子宫动脉等处理后病情控制，转入高危病房第5日清醒.输血总量达10000mL以上.这期间各项化验指标均支持DIC.正常妊娠时，心脏负担明

7、显增加，妊娠合并心脏病时，常出现心功能不良，极易发生心衰.本组1例孕妇合并心肌炎，心电图提示心功能异常，入院后积极给予护心治疗，剖宫产终止妊娠时发生心衰，经抢救转危为安.后转入心内科治疗.　　【参考文献】4　　［1］丰有吉.妇产科学（7年规划教材）［M］.北京:人民卫生出版社，2002:207-224.　　［2］王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征病情分期诊断及严重程度评分标准［J］.中国危重病急救医学，1995；7（6）：346.　　［3］阎波，戴行锷.中华急诊医学理论与实践［M］.北京：学苑出版社，1998:10-25.