26例危重孕产妇并发多器官功能衰竭临床分析

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1、26例危重孕产妇并发多器官功能衰竭临床分析【关键词】妊娠高血压综合征;多器官功能衰竭多器官功能衰竭（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）是继发于不同疾病的2个或2个以上器官同时在短时间内先后发生功能衰竭的一种临床综合征。子痫前期或子痫、Hellp综合征、胎盘早剥、妊娠并急性脂肪肝、产后出血、产褥感染等是产科多器官功能衰竭常见的诱因，病死率极高。现将我院2002年1月—2007年1月入住ICU的26例产科MODS病例资料报告如下。1临床资料1.1一般资料产科并发MODS

2、　26例，其中初产妇10例，经产妇16例，年龄23～41岁，平均33岁，孕29～40周，平均36周；本院收治18例，外院转入8例，死亡11例。1.2MODS诊断标准目前国内尚无统一标准。依据文献［1～3］并结合临床，可按照以下标准：凡在妊娠的基础上出现2个或2个以上器官衰竭者即可作出诊断。①心脏：心动过速，心率＞140次／分或呼吸困难并双肺底湿啰音，发生心力衰竭；②肺脏：呼吸频率大于35次／分，潮气小于3.5ml/kg，进行性呼吸困难及低氧血症，吸氧浓度分数（FiO2）＜0.21时，动脉血PaO2＜33kP

3、a(55mmHg)需机械通气；③肾脏：少尿或无尿持续6h或24h尿量小于500ml，血肌酐＞176.8mmol/L，BUN持续升高；④肝脏：胆红素＞34μmol/L,血清谷丙转氨酶增高2倍以上或出现肝昏迷；⑤血液：PT比正常值延长3s，血小板＜50×109/L；⑥胃肠：吸收障碍，或发生应激性溃疡出血；⑦中枢神经：意识障碍，进行性昏迷；⑧免疫系统：发生难以控制的感染。1.326例产科并MODS患者原发病、累及器官及预后见表1。2结果2.1致MODS诱因子痫前期、子痫并胎盘早剥、产后子痫、Hellp综合征共17

4、例，妊娠并急性脂肪肝4例，产后出血3例，围生期心肌病及产褥感染各1例。2.2MODS启动衰竭器官及患者结局本资料MODS启动器官为凝血系统衰竭17例，肝脏衰竭4表1合并MODS患者原发病、累及器官及预后1例，脑衰竭3例，心衰竭1例，肾衰竭1例。MODS器官受损数越多，病死率越高，2个器官衰竭7例，全部存活；3个器官衰竭14例，死亡5例，存活9例，病死率30.77％；4个以上器官衰竭6例，均死亡，病死率高达100%。3讨论本组资料产科26例MODS,17例是妊娠期高血压疾病，死亡6例，是孕产妇死亡的主要原因。

5、由于妊娠期高血压疾病病因不明，至今仍然停留在对症治疗水平。因此，该病的治疗问题一直是产科领域难点。尤其是发病较早的早发型重度子痫前期，存在着最为尖锐的母胎之间的利益冲突，严重影响着母婴的生命安全。重度子痫前期未得到及时治疗发展为先兆子痫、子痫或并发胎盘早剥时易诱发MODS，由于病情迅速恶化，虽经积极抢救，因多器官衰竭不可逆转，最终6例死亡。在治疗过程中如何监护各终末器官受累程度和预防各终末器官并发症的发生是关键。产科医师不但要熟知严重并发症的先兆临床症状和体征，更应知晓如何进行实验室的检测及意义，方能在各种

6、终末器官损害尚未能导致MODS前及时终止妊娠是在现阶段治疗妊娠高血压疾病的根本措施。26例MODS中17例凝血功能障碍是MODS的启动器官，又是其它脏器损伤的病理基础。一旦发生凝血功能障碍，机体各脏器负担将明显加重，极易出现多器官功能衰竭。早期诊断凝血功能障碍，阻断MODS发病的序贯过程。有报道妊娠期高血压疾病患者有类似DIC的血液改变，存在亚临床DIC过程［4］。妊娠高血压综合征一旦得不到及时诊治，病情迅速恶化促使亚临床DIC转化为急性DIC，其中17例凝血功能障碍是MODS的启动器官，以凝血系统为启器官

7、死亡3例，先后序贯发生肾、心、呼衰等死亡。因此，早期及时去除产生DIC的各种原发病，阻断MODS的序贯过程，为减少孕产妇死亡十分重要。妊娠并急性脂肪肝是妊娠后期的急危重病，病势凶险，病死率高达85%～100%，如能早期诊断，及时终止妊娠，可救母儿生命，本组4例妊娠并急性脂肪，3例经产妇身居农村，发病15～20d入当地医院分娩后转入住ICU，椐病史、症状体征结合实验室检查、影像检查明确诊断。1例初产妇34周妊娠、双胎（试管），发病20d入院，24h内确诊，及时终止妊娠同时入住ICU积极的综合治疗。4例患者因发

8、病时间长，入院时出现3～4个器官衰竭，虽经积极综合治疗（尽快恢复有效血容量，改善微循环，纠正低蛋白血症，血浆置换配以血液透析，预防感染，保肝、降酶、退黄等治疗措施）仍未取得满意疗效。产科医师重视妊娠晚期出现恶心、呕吐、厌食、乏力、黄疸以及肝功能损害，更应知晓特征性的实验室检查、影像检查符合脂肪肝显像，知晓实验室检查排除病毒性肝炎、药物型肝炎、中毒性肝炎和妊娠合并其他肝病等。早期诊断及时终止妊娠是防止妊娠并急性脂肪