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1、肝硬化并发多器官功能衰竭73例分析卢湘明南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心江苏南京210012【中图分类号】R758.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2014)01-0013-01肝硬化并发的多器官功能袞竭(MultipleOrgansFailure，MOF)是其主要致死原因。1996年1月至1998年12月我院共收治肝硬化患者348例，其中并发MOF者73例,占21%。现将MOF73例作临床分析。1临床资料MOF73例中，男53例，女20例；年龄35〜83岁，平均55.3岁。肝硬化根据病史、症状、体征、实验室检查及B超、CT、内镜等辅助检查确诊。
2、并发MOF的标准为：在诱发因素始动下，短期内贯序性相继发生2个或2个以上器官功能衰竭，各器官功能衰竭诊断标准依据文献所定［1］。全部MOF患者均为失代偿期。MOF73例中死亡28例(38.4%),无MOF者275例共死亡10例(3.6%),两组病死率比较有非常显著性差异(χ2=71.49,P<0.01)。MOF的临床表现：肝性脑病53例，上消化道大出血39例，血液系衰竭35例，肝衰竭32例，肾袞竭22例，心袞和呼袞各2例。在73例中，2个器官衰竭46例，死亡10例(21.7%)；3个器官衰竭19例，死亡10例(52.6%)；3个以上器官衰竭8例，全部死亡;三者
3、病死率相比均有显著差异(χ2=19.8,P<0.01)o本组消化道大出血90例中发生MOF39例(43.3%),死亡16例(17.8%)；非消化道大出血258例中仅34例发生MOF(13.2%),死亡12例(4.7%)。提示消化道大出血MOF发生率和病死率均高于无消化道大出血者(χ2=36.6和15.5,P<0.01)o木组51例合并感染，发生M0H9例(37.3%),而297例无感染者发生MOF54例(18.6%),提示合并感染较无感染者更易发生MOF(χ2=9.53,P<0.01)。51例感染患者中，腹水感染26例，其中9例发生MOF(34
4、.6%);肺部感染22例，其中10例发生MOF(45.5%)；尿路感染2例，败血症1例，未发生MOF。提示MOF合并感染以腹水感染和肺部感染为主。本组腹水239例，过度利尿的75例中发生MOF26例(34.7%),而无过度利尿164例中发生MOF36例(22.0%),二者比较有显著差异(χ2=4.33,P<0.05),提示MOF与过度利尿有关。在73例MOF中Child分级A级3例(4.1%),B级18例(24.7%)，C级52例(71.2%)。提不肝功能损害越重MOF发生率越高。2讨论本组资料表明，肝硬化并发MOF发生率为21%,病死率为38.4%。提示肝硬
5、化合并MOF并非少见，且病情危重，预后不良，病死率与衰竭器官累及数呈正相关，与文献报道一致［2］。肝硬化门脉高压的高动力循环对全身器官的功能改变有显著影响［3］。在一定诱因条件下，如脑、肝、肾、胃肠道、心、肺等脏器，短时间内相继发生严重损害而出现MOF,其临床表现中以肝性脑病、胃肠道大出血，血液系衰竭，肝肾衰竭为主，本文资料支持上述观点。肝硬化并发MOF有关发病因素主要有消化道大出血、感染、过度利尿及排放腹水、手术应激［2］,本文资料与文献报道一致，但缺乏火量排放腹水和手术应激患者。因肝硬化晚期机体各器官功能储备低下，调节功能下降，一旦有以上诱因极易发生MOF。在消化
6、道大出血吋，由于血容量急剧下降，组织器官灌注不足；肾血流量下降可致肾功能受损乃至衰竭；胃肠道粘膜血流急剧下降，粘膜屏障作用减弱，可致肠道内细菌异位增生及内毒素血症；脑血流急剧减少可致脑细胞内酸中毒、脑水肿；肠内积血，氨吸收增多，可促使脑功能衰竭，最终导致MOF。因此，对消化道大出血应立即采取有效措施，迅速止血，维持有效血容量，减少MOF的发生。本组与感染冇关的MOF均发生在腹水感染和肺感染中，这与文献报道［2］有所不同，可能与我们资料中其他感染相对较少有关。因严重肝病使肝内网状内皮系统功能明显下降，其破坏和吞噬细菌能力下降；肝硬化晚期多有脾亢、白细胞减少，使机体消除细
7、菌和毒素能力降低；向吋由于门体循环障碍，肠粘膜淤血水肿使其通透性增强，屏障作用减弱；或者细菌不经过肝脏而直接进入循环；由此造成肝硬化合并感染。因此，应调节免疫功能，降低门脉压力改善侧支循环，维持肝细胞正常功能。一旦发生感染，应给予足量高效抗生素控制感染，减少MOF的发生。本组资料亦显示MOF发生率与肝功能Child分级密切相关，肝功能越差MOF发生率越高。因此，积极冇效地改善肝细胞功能，对防治肝硬化及其并发的MOF有重要意义。参考文献：[1】欧阳钦.肝硬化并发多器官功能衰竭.实用内科杂志，1990，10：9[2]邱秀珊.肝硬化失代偿期并发多器官衰竭危
