115例子痫前期行剖宫产硬膜外麻醉临床观察

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1、115例子痫前期行剖宫产硬膜外麻醉临床观文章编号:1009-5519(2007)19-2914-02中图分类号:R71文献标识码：B重度子痫前期对母婴的健康和生命危害严重，适时采取终止妊娠是治疗子痫前期的重要措施之一。临床实践证明剖宫产选用硬膜外麻醉是抢救子痫前期的一种有效手段。我院自2004-2006年在硬膜外麻醉下对子痫前期行剖宫产"5例取得满意效果。现行分析如下:1临床资料1.1一般资料：本组"5例，年龄21-37岁，平均29岁，孕周35-42周。子痫前期分类轻度50例，中度15例，重度50例。1.2治疗情况：经药物治疗15例。轻度子痫前期者，无特殊用药，适当休

2、息，加强营养，中、重度子痫前期者，口服降压药促福达速尿，解痉药为25%硫酸镁20ml溶于5%葡萄糖100ml快速静脉注入，继以25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖500ml静脉滴注，速尿常用量为20-40mg静脉推注，必要时可更大剂量，安定10mg静脉推注，重度者可用利血平1~2mg肌肉注射。经治疗后血压下降＞21.5mmHg者80例，血压下降165/112.5mmHg者，静脉推注安定10mg或氟哌口定25mgo2.3麻醉方法：选用硬膜外麻醉，认为该麻醉方法止痛效果可靠，麻醉平面和血压也较易控制，麻醉中血压可适当下降，为子痫前期起到一定的治疗作用。选用L1〜2或L2〜3

3、间隙穿刺，头向置管3~4cm,麻醉药选用1.5%-2.0%利多卡因，用药总量15~20ml,多次给药，同时开放2条上肢静脉输液，纠正电解质紊乱，鼻导管或面罩吸氧，改善孕妇或胎儿缺氧状态，严密观察生命体征。2.4术中观察：麻醉平面上端T8~9,下端S4〜5,术中病人镇痛完全，肌肉松弛良好，有30例镇痛不全者，胎儿娩出后给予杜非合剂，安然入睡，术中血压基本平稳。术毕留置麻醉导管20例，定时推注1.0%利多卡因，起止痛和降血压作用，以防产后子痫。发生仰卧低血压综合征者20例，经左推子宫或在臀下垫一次性物品纠正，无1例发生子痫抽搐者。新生儿存活率100%o3讨论子痫前期急产为

4、多，仍为孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。正确系统的术前治疗是抢救母婴生命的关键。治疗原则是解痉、控制或预防子痫发作、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。临床上典型症状为高血压、蛋白尿、水肿，病情呈阶段性发展，严重者对机体重要脏器各有不同程度的影响，其凝血功能亦有相应的变化，甚至发生DIC,因此对本病应引起高度重视。剖宫产时在麻醉选择上要慎重，硬膜外麻醉是适宜的。此种麻醉能保证胎盘灌注量足，镇痛效果良好，可减少儿茶酚胺的释放及增加绒毛膜隙腔血流量，也可阻断自体神经系统、中断疼痛、紧张、恐惧等恶性循环，使血压降到理想水平，颅内压也随之降低。但对病程发展严重阶段，出现HELLP

5、综合征产妇，硬膜外麻醉应禁忌。局部阻滞麻醉也要根据出血情况而慎重，选用应当以全麻为首选。收稿日期：2007-06-12