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1、100例胎膜早破的临床分析【摘要】目的：探讨胎膜早破的原因、与母婴并发症的关系及处理方法。方法：回顾性分析2005年1月至2006年1月住院分娩无其他并发症胎膜早破孕妇100例中胎膜早破的原因及对母婴的危害，随机抽取同期无胎膜早破且健康孕妇100例作对照。结果：胎膜早破组剖宫产65例,发生率65.00%,发生产褥感染10例，占10.00%,早产22例，占22.00%,新生儿窒息11例，占11.00%,新生儿肺炎6例，占6.00%,均与对照组有显著性差异。胎膜早破的原因以流产、引产史及胎位异常居多
2、。结论：应重视胎膜早破发生的原因，加强孕前和孕期保健，降低胎膜早破发生率。加强胎膜早破孕妇的临床监护，给与正确处理,有效预防，以减少母婴并发症的发生。【关键词】胎膜早破；处理；母婴并发症胎膜早破指胎膜破裂发生于产程正式开始前，其发病率国内外报导并不一致，大体占分娩总数的3%〜16%[1],是妊娠晚期的严重并发症，也是导致早产、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、新生儿窒息的主要原因之一,特别是足月前胎膜早破所致的新生儿并发症是导致围产儿死亡的重要原因[2]。如能正确处理，可将其对母儿的危害降至最低,因此对
3、胎膜早破应给予足够的重视。现将我院2005年1月至2006年1月，胎膜早破孕妇的临床资料进行冋顾性分析,并报道如下。1临床资料1.1--般资料2005年1月至2006年1月在我院住院分娩产妇总数1250例,其中胎膜早破100例，发生率8%,年龄22〜38岁,平均27岁，孕周32〜42周，平均38周。采用随机抽样方法抽取本院同期无胎膜早破健康孕妇100例作为对照组，年龄21〜37岁，平均26岁，孕周37〜42周，平均39周。对两组中发生剖宫产、早产、产褥感染及新生儿窒息、肺炎的情况进行分析。1.2
4、胎膜早破的诊断标准［3］孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液量增多，则可明确诊断。诊断要点如下：①孕妇有阴道流水或排液的自觉症状;②阴道检查时见有水流出，或并有胎脂样物；③pH试纸检查，pH>7.0;④阴道分泌物检查见羊齿状结品；⑤B超提示羊水指数小J*8cm。1.3胎膜早破的临床处理足月妊娠合并胎膜早破，原则上促宫颈成熟后引产，即：每晩静脉注射安定10mg,连用3日，第4天晨静脉滴注：5%葡萄糖5001111+
5、缩宫素2.5u,每分钟8滴，肓至有效宫缩。足月前胎膜早破时，在无明显感染也未临产的情况下，选择〃期待疗法〃，即：观察孕妇体温、脉搏、白细胞、C反应蛋口，适当抬高臀部，保持外阴清洁，观察胎心率和羊水量，对近足月者促进胎儿肺成熟，并给予抗生素预防感染，适时结束分娩。1.4统计学分析计数资料及率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有显著性。2结果1.1胎膜早破的原因胎膜早破的原因中，以近期内有流产及引产史最多，其次为胎位异常及羊水过多，见表1。表1胎膜早破的原因2.2胎膜早破与母儿并发症早破组屮产褥
6、感染、早产、新生儿窒息、新生儿肺炎的发生率与对照组相比均明显升高，有显著性差异，见表2。表2胎膜早破与母儿并发症2.3两组分娩情况比较，见表3。表3两组分娩情况比较3讨论2.1胎膜早破的病因一般认为是多因素的，可能与感染、子宫腔内压力异常、了宫颈机能不全、创伤和胎膜结构发育异常有关。而胎位异常、头盆不称、骨盆狭窄可导致子宫腔内压力异常，是引起胎膜早破的常见因素［4］。本文胎膜早破的原因以流产和引产者占首位37例(37%)o3.2胎膜早破对母儿的危害在母体方面，胎膜早破后，病原微生物易上行感染,加
7、之阴道检查增加感染机会，如导致羊膜腔内感染，易导致产后出血。因我院住院产妇入院后均根据破膜时间早期预防性应用抗生素,无羊膜腔内感染发生，但早破组产褥感染明显高于对照组,差异有显著性。胎儿方面，胎膜早破后羊水外溢,致羊水量减少，降低宫壁对胎儿压力的缓冲作用，影响胎盘血液循环及分娩机转，易发生胎儿窘迫，造成新生儿窒息、肺炎。由于感染、细菌、病毒等作用于胎膜和羊膜上，使之产生〃细胞介素”,使细胞坏死、胶原分解，促进前列腺素的产生,从而易诱发早产。早破膜时,胎头衔接不良，易发生脐带脱垂。以上均使围产儿病
8、发率升高，同吋也是手术产率升高的原因。3.3胎膜早破与剖宫产率的关系胎膜早破多发生于先露未衔接者，提示胎先露可能在骨盆入口受限，胎儿经阴道分娩可能性减少。胎膜早破往往由胎位异常引起，如臀位、横位、枕横位、枕后位，高直位等。由于胎位异常，胎头衔接时与骨盆两侧壁有空隙，当宫内压力改变时，升高的宫内压可通过这些间隙不均匀地作用在前羊水囊上，致胎膜早破。通过本文观察，胎膜早破组剖宫产率65%,明显高于对照组，差异有显著性。说明胎膜早破常常预示着难产发生，故一旦出现胎膜早破,应警惕难产的发生。4胎膜早破的
