12踝关节骨折临床路径

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1、12踝关节骨折临床路径踝关节骨折临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为踝关节骨折的患者一、踝关节骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。中医诊断：第一诊断为踝部骨折（TCD编码：BGGOOO）西医诊断：第一诊断为踝关节骨折（ICDJO：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）（-）诊断依据。中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南■骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，

2、人民卫生出版社）1・病史：外伤史。2•体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。3.辅助检查：踝关节X线片显示踝关节骨折。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南■骨科学分册》（屮华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫牛出版社）1•不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。2•无手术禁忌证。（四）标准住院FI为&21天。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合中医TCD编码：BGGOOO、西医ICD-10：S82.80踝关节骨折疾病编码。2•当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影

3、响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3•单纯闭合性踝关节骨折。4•除外病理性骨折。（六）术前准备0・7天。1•必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝关节正侧位X线片（必要时CT）;（6）胸片、心电图。2•根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）;（2）踝关节三维CT检查、踝关节MRI；（3）血型（4）有相关疾病者必耍时请相关科室会诊。（七）选择用药。1•抗菌药物2.预防静脉HlL栓栓塞症处理1•中

4、药4•消肿、改善微循环治疗（A）手术FI为入院第0・7天。1•麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2•手术方式：踝关节切开复位内固定术。3•手术内植物：接骨板、螺钉、张力带钢丝、髓内钉。3.输血：无。（九）术后住院恢复5・14天。1.必须复查的检查项目：血常规、踝关节正侧位片。2•必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004〕285号）执行；（2）中药（3）消肿、促进骨折愈合治疗（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（

5、十）出院标准。1•体温正常，常规化验指标无明显异常。2•伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。3•术后X线片证实复位固定满意。1•没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1•围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。1.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。3•植入材料的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费

6、用存在差异。（十二）疗效评定因骨折疾病愈合周期长，待骨折愈合后再进行疗效评定。二、踝关节骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为踝部骨折（TCD编码：BGGOOO）和踝关节骨折（ICD-10：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：附：中药治疗肢伤一方：功效与适应证：行气活血、祛瘀止痛。治跌打损伤，瘀肿疼痛。用于四肢骨折或软组织损伤初期。肢伤二方：功效与适应症：去瘀生新，舒筋活络。治跌打损伤，筋络挛痛。用于四肢骨折的中后期。引自《中医伤科学》（上海科学技术出版社出版，1986年10月）