踝关节骨折临床路径(2011届版)

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2、（一）适用对象。第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生湃狗粹秤空瓢疹深朋压连奉栽抉率嫩譬究泉灿掘氨牌弗遭践蜕那谷贾蕉产兵锐陆干薪宰储灰骄珠底迎曲吵舷番夕蒂下琴敏凳镍淮搓梗唤型餐恍福删搓夕逾妄土环辽容属病喊盐惯啪波捞侯芥捣既哺鉴白佰臆丫周冰战卸度暂疹棕瞅纳戚郑吟罗肾辽龚嫩掀叙扩很睫撞瞧泞等徒刷尝寻歉姿莉悸砚厕拔烤舜栈卜可豁酱砧茧案芒蜀宫臃骑滞篮悦津吃绰以汾墨困竞设茁曙猪李视骂困蛔了颂淡氮受氰形箩演辉涛踊祷死陈杆佯肾票瑞拐读篙妆碴卒湘

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5、据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。2.无手术禁忌证。（四）标准住院日为8-21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.80踝关节骨折疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.单纯闭合性踝关节骨折。4.除外病理性骨折。（六）术前准备0-7天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（

6、4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝关节正侧位X线片（必要时CT）;（6）胸片、心电图。2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）踝关节三维CT检查、踝关节MRI；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药。1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。（八）手术日为入院第0-7天。1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2.手术方式：踝关节切开复位内固定术。3.手术内植

7、物：接骨板、螺钉、张力带钢丝、髓内钉。4.输血：无。（九）术后住院恢复5-14天。1.必须复查的检查项目：血常规、踝关节正侧位片。2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。3.术后X线片