踝关节骨折临床路径释义

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1、踝关节骨折临床路径释义一、闭合性踝关节骨折疾病和手术操作编码疾病名称及编码：内侧踝关节骨折ICD-10：S82.50外侧踝关节骨折ICD-10：S82.60踝关节骨折（双踝、三踝）ICDTO：S82.80手术操作及编码：踝关节切开复位内固定术ICD-9-CM-3：79.36二、临床路径检索方法：S82.50或S82.60或S82.80伴79.36除外病理性骨折三、踝关节骨折临床路径标准住院流程（一）适用对彖。笫一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）释义■适用对象编码

2、参见第一部分。■本临床路径适用对象是第一诊斷为闭合性踝关节骨折的患者。■适用对象中不包括肿瘤等病因造成的病理性骨折、包括有踝关节骨折的多发损伤患者、儿童患者、陈旧性骨折或骨折不愈合、开放性骨折。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生岀版社）1.病史：外伤史。2.体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。3.辅助检查：踝关节X线片显示踝关节骨折。释义■踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相类似，正确的诊断与分类需依靠踝关节正侧位X

3、线片，必要时可加拍踝穴位及应力像，以及踝关节CT。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编箸，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生岀版社）1.不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。2.无手术禁忌证。释义■踝关节骨折为关节内骨折，严重移位或不稳定者建议手术治疗，以期获得更好的踝关节功能恢复。（四）标准住院日为8〜21天。释义■踝关节附近软组织擾盖有限，骨折常造成明显肿胀，严重肿胀者需要等待肿胀消退后方可进行手术。必要时术前可进行牵引。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须

4、符合TCD-10：S82.80踝关节骨折疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.单纯闭合性踝关节骨折。4.除外病理性骨折。释义■本路径不适用于合并其他骨折的多发损伤病人，开放性骨折也需退出本路径。（六）术前准备0〜7天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝关节正侧位X线片（必要时CT）;（6）胸片、心电图。释义■以上项目属术前必须完成的检查

5、项目。部分病人需要进行CT检查进一步了解骨折情况。2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）踝关节三维CT检查、踝关节MRI；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。释义■应根据病情对骨折及合并疾病情况进行合理评估，保证手术安全。（七）选择用药。1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。释义■有关处理均应参照以上指南进行。（八）手术日为入院第0〜7天。1.麻醉方式：神

6、经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2.手术方式：踝关节切开复位内固定术。3.手术内植物：接骨板、螺钉、张力带钢丝、髓内钉。4.输血：无。释义■手术方式及内植物选择应根据骨折情况进行选择，最常选择的是接骨板和螺钉。一般情况下无需输血，但特殊必要的情况下也有输血可能。（九）术后住院恢复5〜14天。1.必须复查的检查项目：血常规、踝关节正侧位片。2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康

7、复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。释义■术后必须复查血常规、凝血功能，并以正侧位X线片判断骨折复位及内固定位置是否良好，必要时用CT检查骨折复位情况及内固定位置。■可根据相关指导原则和指南决定术后用药，注意预防下肢深静脉血栓形成。■必须指导患者进行踝关节功能锻炼。（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。3.术后X线片证实复位固定满意。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。释义■患者出院前应一般情况良好，骨折固定符合相关标准，切口无异

8、常情况，临床允许出院继续观察休养。如果发生相关并发症，可能会延长住院时间。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合