尿激酶介入治疗

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1、尿激酶介入治疗技术指标：经股动利多卡因局麻后，股动脉按seidinger法穿刺，行全脑血管造影，明确相关的血管病变，然后用微导管到血栓部位或其内部。每次尿激酶10~20万单位，在20—30分钟内注人闭塞区域，同时通过反复抽动导丝等措施进行机械碎栓。行超选择动脉介人溶栓治疗。溶栓前及溶栓后24小时神经功能缺损评分及治疗后两组副作用比较做对照观察指标，进行了对比分析以明确超早期动脉溶栓、静脉溶栓治疗脑梗死疗效及安全性。研究冃的意义：循证医学研究认为脑梗死发病后3~6h内药物治疗最有效的方法为动静脉溶栓治疗,但在

2、3~6h送到有条件溶栓的医院的患者很少。本课题就是基于以上的情况，以目前医学界较关注的“缺血半暗带”为理论基础，选取发病后错过溶栓治疗“时间窗”的慢性脑梗死患者在行DSA检查后用10万~30万U小剂量尿激酶在颈部动脉的“责任”血管内介入加斥灌注治疗，对临床疗效、并发症、安全性等方面进行研究。研究方法:入选条件:年龄18^75岁(过18岁生日'未过75岁生日);临床诊断急性缺血性卒中，并有客观局灶的神经功能缺损;缺血性卒中症状发作到溶栓开始时间6h<时间<12h,如卒中症状发作时间不确定，以患者最

3、后被观察到神经功能止常的时间为卒中症状发作时间;美国国立卫生研究院卒屮量表(NIHSS)评分4~26分;无需静脉内用药』1L压120-180/60^110mmHg(lmmHg=0.133kPa);病史、临床表现、头颅CT检查均除外颅内出血。排除标准:患者有意识障碍，或眼球凝视或完全性偏瘫(肢体肌力0、I级)；卒中症状过轻,NIHSS评分<4分'或症状过重,NIHSS评分>26分;主要卒屮症状短期内迅速改善;6周内有卒屮史;既往有脑出血史溉往有癫史或本次卒中伴癫发作;即使初次头颅CT正常，仍怀疑颅

4、内出血、肿瘤、蛛网膜下腔岀血、动脉瘤;不能除外感染性栓子;30d内发生过心肌梗死，或不除外心包炎、心室性栓子、室壁瘤可能,或心功能不全（心功能<3级）;30d内有手术或活检史;30d内有外伤，或有内脏损伤,或有溃疡面;30d内有出血史;90d内有头外伤史;14d内有动脉穿刺史;90d内有妊娠，或分娩、流产，或哺乳史;己知或怀疑遗传性，或获得性出血体质，或部分凝血活酶时间、凝血酶原时间延长，国际标准化比值（INR）>1.7;眼底检查发现岀血或动脉瘤；有肿瘤史;肝病或慢性肾病;脾功能亢进;其他重症疾

5、病或恶液质川1L糖水平<3・3mmol/L或>16・7mmol/L;贫血或血小板计数低于正常;血浆纤维蛋白原低于正常;发病48h内使用过抗凝、抗血小板药物;正在参与其他药物实验;头颅CT发现明显占位效应（脑沟变浅、灰白质界限消失、中线移位）,或已出现低密度病灶；1.2方法1.2.1准备均常规检查血、尿常规，肝、肾功能，部分凝血活酶时间，凝血酶原时间，血糖，心电图，头颅CTo经在场3名或3名以上主治医师或更高职称医师确认患者是否具备上述入选条件，同时不具备排除条件后,向患者和家属交代病情和溶栓利弊

6、，并签署知情同意书。1.2.2给药方式经股动利多卡因局麻后，股动脉按seidinger法穿刺,行全脑血管造影，明确相关的血管病变，然后用微导管到血栓部位或其内部。每次尿激酶10~20万单位，在20—30分钟内注人闭塞区域，同时通过反复抽动导丝等措施进行机械碎栓。行超选择动脉介人溶栓治疗。对照组采用三七皂貳200mg溶于100ml生理盐水,1h内静脉滴注完毕。24h后给予肠溶阿司匹林150mg/do1.2.3基础治疗除上述治疗外，两组患者均给予奥扎格雷80mg静脉滴注，一日一次次，共14d;舒血宁15ml静脉

7、滴注,每日［次，共14d;并同时控制血糖、血压、血脂及心律/呆持水电解质平衡。比较两组治疗前和治疗后lh、24h、3d、7d、14d、30d、60d患者NIHSS评分,比较两组治疗后60d有效率。1.3统计学处理计数资料采用x2检验，计量资料采用两样本t检验