口腔黏膜炎的治疗及护理进展

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1、口腔黏膜炎的治疗及护理进展口腔黏膜炎的治疗及护理进展口腔黏膜炎是化疗的常见并发症，其发生率达66・6%［1］,严重影响患者的生活质量和对化疗的耐受性，常导致患者主观上逃避或拖延化疗，干扰了治疗的顺利进行。为此，本文回顾了近年来国内的相关文献，现综述如下：1口腔黏膜炎的临床表现及分度口腔黏膜炎的主要表现为局部疼痛，黏膜红斑、糜烂、溃疡，疼痛，吞咽困难，颌下、颈部淋巴结肿大，一般出现在化疗2〜5d之后。耳前用于评价口腔炎的量表较多，常用的有WHO推荐的5级评分法:将口腔黏膜损伤分为5级：①0级：黏膜无红肿、疼痛；②I级：黏膜充血水肿，有轻度疼痛

2、，无需止痛药；③II级：片状黏膜反应，或有反应性血清分泌物，有中度疼痛，需止痛药；④III级：融合的纤维粘膜反应，可伴重度疼痛，需麻醉药；⑤IV级：溃疡、出血、坏死。2口腔黏膜炎发表机制口腔黏膜由非角质的鳞状上皮细胞组成，这些上皮细胞每隔7〜14d更新再生一次，其下层为涎腺和皮脂腺，如果上皮细胞个腺体被破坏或发炎则出现并发症，肿瘤患者市于疾病本身原因导致各器官功能降低，营养状况差，加之化疗药物引起骨髓抑制，导致免疫力功能低下，口腔黏膜干燥，易引起口腔黏膜病变，出现口腔黏膜充血、疼痛，糜烂等。3治疗方法3.1中医治疗刘敏慧［3］应用足三里穴位

3、注射胸腺五肽，调理脾胃、调节机体免疫力、促进白细胞吞噬指数上升，促进溃疡愈合。李静华［4］等采用毫针点刺溃疡周围细小络脉，使之微放血来改善口腔溃疡患者症状，安全有效。秦杨鹏［5］等对30例口腔溃疡患者进行耳穴贴压结合针刺治疗，效果显著，复发率低，操作简单，患者乐于接受。赵静⑺以方剂（紫花地丁、黄苓）煎水漱口，效果较佳，对局部黏膜刺激小，无不反应。张运媒［8］用香雪抗病毒口服液治疗口腔溃疡126例，总有效率为92.4%,并但口细胞总数和淋巴细胞比率恢复明显。是治疗口腔溃疡的有效药物，在临床应用中，未发现有不良反应。刘建坤［9］采用自制的芦荟绿

4、茶冰溶液于每日清晨、饭前、饭后、睡前含漱3~5min治疗口腔溃疡，止痛效果明显、6d可治愈。3.2西医治疗郝晓红［11］采用思密达涂抹溃疡面配合给予4〜6L的高流量口腔吹氧治疗口腔溃疡总有效率为100%o李秀清［12］采用欧柏宁凝胶涂抹溃疡面4〜6h使用1次并持续张口哈欠30s,用后可自主饮食，不含激素和药物避免了药物引起的不良反应。王娟［13］应用重组人白细胞介素110.075mg+冰盐水100ml漱口治疗口腔溃疡,愈合时间为5.99±2.38d只要经济条件允许，应采用该方法予治疗,以减轻患者痛苦，提高牛活质量。刘瑞等［14］应用粒细胞集

5、落刺激因了配合氧气雾化治疗口腔溃疡，用药均匀、吸收面大、温度接近体温，患者乐于接受。3.3特殊治疗于新杰［15］对95例患者的研究认为；碱性还原电位水含漱,破坏有利用致病菌生存的酸性环境，起到很强的抑菌作用,具有减轻局部炎症、明显的镇痛效果、促进局部组织愈合的作用，且方法简便，疗效满意，值得在口腔溃疡的治疗中广泛应用。王明珠等［16］尝试应用血浆冷沉淀制剂治疗放射性口腔溃疡，可明显缩短溃疡面愈合吋间，并R该制剂有制备简单、传染性小、成本相对较低等优点，可作为一种行之有效的治疗手段。郭彤嘉［17］研究认为应用蜂蜜涂抹对口腔溃疡具有较好的疗效，

6、它能很快达到止痛效果，70.6%3d内疼痛消失。4护理4.1口腔评估在进行口腔评估是要全面考虑各方面的因素，如患者的主诉、口腔溃疡、红肿等体征、吞咽功能等口腔功能状况。要把对患者化疗前或化疗过程中进行口腔评估作为一项常规來实施，对于口腔评估的频度问题目前无统一标准，但应强调既要有助于及吋发现口腔黏膜的变化，乂不增加患者的负担3.2观察口腔pH值的变化口腔pH值呈酸性是发生口腔炎的可能性大，这与抗肿瘤药物抑制唾液分泌，以及患者胃肠道内环境发生改变，pH值减低导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。通过每天监测患者口腔pH值，了解口腔内酸碱度，pll值

7、偏低是，鼓励患者多饮水，调整饮食，必要吋用咲喃西林，碳酸氢钠漱口，pll值升高是选用偏酸漱口水如2%硼酸［18］o4.3n腔护理嘱患者保持口腔清洁，含氟牙膏软毛牙刷刷牙、纵向刷洗至少2次/d、90s/次，进食后、睡前用冷开水漱口、I〜II级口腔炎患者护理1次/2h、II-IV级的口腔炎护理1次/h,保持口腔一定的湿度及经常性物理冲洗，能有效预防肿瘤化疗所致的口腔炎。4.4饮食护理指导患者进食高热量，高维生素、高蛋口且易消化食物，禁烟酒、禁食油炸、过硬过热、辛辣等刺激性食物，多饮水、促进口腔上皮生长。4.5心理护理化疗期间口腔炎的发生导致患者

8、不能进食，使患者感到沮丧，口尊心受损，使患者对治疗失去信心，这种消极的心理的心理反应反过來可导致口腔疼痛值增高［20］o有研究表明［21］：根据化疗性口腔溃疡的出现规律，在不同阶