造血干细胞移植并发口腔黏膜炎的护理研究进展

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1、解放军护理杂志2010年8月第27卷第8A期NursJChinPLA，August2010，Vo1．27，No．8A·综述·造血干细胞移植并发口腔黏膜炎的护理研究进展云洁，胡海兰，吕智宏【关键词J造血干细胞移植；口腔黏膜炎；护理【Keywords】hematopoieticstemcelltransplantation；oralmucositis；nursing【中图分类号】R392．4【文献标志码】A【文章编号】1008—9993(2010)8A一1149—04造血干细胞移植(hematopoieticstemcell胞绝

2、对值为零，此时患者全身状况差，饮水进食减transplantation，HSCT)是指对患者进行全面照射、少，破坏了口腔内环境，容易引起口腔炎症和溃化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造疡。血干细胞经血管输注给患者，使之重建正常的造血1．1．3口腔菌群失调由于大量广谱抗生素和糖和免疫功能_】]。口腔黏膜炎(oralmucositis，OM)皮质激素的应用，致使体内菌群失调，口腔内正常菌是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表群受到抑制，导致致病菌和真菌异常繁殖，口腔自洁现为口腔黏膜的红斑和溃疡]，是造血干细胞移植作

3、用减弱，产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭，易术后具有潜在危害性的常见并发症，多发生在移植致口腔感染和溃疡]。后7～1Od[。文献I4]报道，HSCT中约有75的1．2临床表现造血干细胞移植前后，体内白细胞患者发生明显的OM，有25～759／6的患者可因口数量极低，中心粒细胞低于0．5×10。／L是发生口腔腔黏膜损伤导致菌血症的发生_5]，从而影响移植效感染的关键性因素。OM早期会出现口腔黏膜浮肿果。OM既增加患者的痛苦，引起进食困难，影响患发白，有明显齿痕，好发部位出现白膜，进一步发展者的营养供给，又可引起继发感染，直接影响

4、移植效可出现溃疡、疼痛、咽部异物感。大剂量应用抗代谢果。加强HSCT患者OM的临床观察和护理，对降化疗药时，患者常在第3～5天开始出现口腔黏膜充低OM的发生率、减轻患者的痛苦、提高移植成功率血、水肿甚至溃疡，疼痛加剧[1。菌群种类与口腔至关重要。现就HSCT后并发OM的护理研究进pH值有关_1：pH值升高时易出现细菌感染；pH展综述如下。值降低时易出现真菌感染，其致病菌多为革兰阴性1OM的发生机制、临床表现及分级标准菌和白色念珠菌。溃疡可发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、上腭齿龈、口唇内侧、咽部等，常与药物种1．1发生机制类

5、有关，如长春新碱致口腔溃疡常位于上腭，盐酸柔1．1．1生理解剖特征口腔的温度、湿度和食物残红霉素和安吖啶注射液所致溃疡则分别在颊部和齿渣，以及牙间隙、齿龈槽难以清洁，有利于微生物生龈、咽部。长。口腔被覆的黏膜上皮细胞增殖活跃，每7～14d1．3分级标准参照世界卫生组织标准，将口腔黏更新再生1次]，对化疗毒性敏感。其中舌、颊、唇膜炎分为4级[1。0级：口腔黏膜无异常；I级：口为不角化或不全角化的上皮组织，无黏膜保护，易发生OM；而咀嚼黏膜如硬腭、齿龈表面虽有黏膜保腔黏膜有1～2个<1．0cm的溃疡，出现红斑、疼护，受累较少，但

6、损伤及感染时可全部累及[7]。痛；1I级：口腔黏膜有1个>1．0em的溃疡和数个1．1．2口腔黏膜屏障破坏移植前预处理使用的小溃疡，但患者能进食；III级：口腔黏膜有2个>大剂量化疗药物对口腔黏膜上皮细胞具有直接损伤1．0cm的溃疡，能进流质饮食；IV级：口腔黏膜有2个以上溃疡或有融合溃疡，不能进食_7]。作用，严重影响了口腔正常黏膜的周期，引起腺体分泌减少，导致口腔黏膜干燥，破坏口腔黏膜组织的更2OM发生的危险因素评估新，引起口腔黏膜炎症或溃疡；化疗后，骨髓造血功2．1与预处理有关的危险因素多项研究结果显能受到极度抑制，白

7、细胞数显著降低，极期中性粒细示造血干细胞移植患者易发生口腔黏膜炎最主要的影响因素是预处理方案，如全身照射+环磷酰胺致作者单位：100088北京，第二炮兵总医院护理部(云洁)，血液oM的发生率高于白消安+环磷酰胺_1]、大剂量科(胡海兰，吕智宏)作者简介：云洁，本科，副主任护师，主要从事护理管理工作应用美法仑[1等。预处理中的放射治疗严重影响解放军护理杂志2010年8月第27卷第8A期NursJChinPIA，August2010，Vo1．27，No．8A了口腔正常黏膜细胞的周期，引起腺体分泌减少，导加，易于出现萎缩和溃疡形成

8、。过频的口腔护理致口腔黏膜干燥，破坏了正常黏膜细胞的更新。如会影响黏膜的修复，因此，在预处理期行口腔护理童秀珍等[1报道，接受含全身照射预处理的造血干2次／d。口腔护理操作按照常规程序进行，保护好细胞移植患者OM的发生率为78．3，而接受白消血管钳前端，操作时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜，安