放射性口腔黏膜炎治疗防护进展

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1、放射性口腔黏膜炎治疗防护进展摘要放射性口腔黏膜炎是指放射线电离辐射使放射区域内微血管壁肿胀，管壁变窄或堵塞，引发血供障碍所发生的急性或慢性口腔黏膜损伤。随着照射量递增口腔内发生不同程度变化，如口腔黏膜炎、味觉障碍、念珠菌感染、张口受限、放射性頻齿，甚至是放射性颌骨骨髓炎，可影响患者进食、睡眠，乃至中断放疗或导致全身败血症，重者甚而危及生命。放疗前、制定放疗计划阶段、放疗实施阶段及放疗后期临床处理，对于提高患者生活质量以及延长生存期均有积极意义。关键词放射性口腔黏膜炎治疗防护放射性口腔黏膜炎(oralmucositis,0M)是指放射线电离辐射使放射区域内微血管壁肿胀，

2、管壁变窄或堵塞，引发血供障碍所发生的急性或慢性口腔黏膜损伤。由于放射治疗是头颈部恶性肿瘤综合治疗重要方法之一，因此，临床上常见的放射性口腔黏膜炎主要发生在接受放射治疗的头颈部肿瘤患者，故又称放疗诱发性口腔黏膜炎(radiotherapyinducedoralmucositis,RTOM),是放射治疗常见且严重的并发症。1RTOM发病率、病因与临床症状1.1RTOM发病率头颈部恶性肿瘤患者接受放射治疗时，若放射区累及口腔区域，则可诱发RTOMo常规分割放疗（每日1次，5d/周,持续5〜7周）的头颈部肿瘤患者97%出现0M,其中34%发生严重0M；而放射剂量增加或接受超分

3、割放疗（每日2次或更多照射剂量）的患者100%发生0M,其中56%发生严重0M［l〜4］。1.2RT0M发病过程常规分割放射治疗（2Gy/次，1次/日）后7〜14d或累计放疗剂量达到10〜20Gy时，将出现急性RT0M临床症状，持续到放疗结束后2〜4周或采取有效治疗措施后1〜2周可愈合。放射治疗结束2年后，又可能出现因唾液腺广泛萎缩而引起的继发慢性RT0ML5］o口腔干燥症状从放射线照射开始后约2周（放射剂量在10〜20Gy）,持续到照射结束后的几年时间。在此期间，口腔干燥症状有逐渐改善的趋势［6］。1.3RT0M病因放射线可以直接损伤黏膜，放射线主要作用于分裂增殖快

4、的细胞，软腭、舌腹及舌侧缘、口底部等非角化上皮细胞分化增殖速率较快，对放射线的敏感性较强，放射损伤较重。同时放射线还可使放射野内微血管的管壁发生肿胀、变窄、或堵塞，局部黏膜发生水肿。随之受损部位供血不良，发生口腔溃疡，严重者黏膜出现溃疡并出血。1.4临床症状与分期1.4.1唾液腺损伤临床症状由于放射治疗过程中3对唾液腺受到不同程度的照射，导致唾液腺萎缩，唾液分泌量减少。尤其是腮腺对放疗高度敏感，腮腺分泌的唾液量约占唾液总量的60%,唾液的性状为较稀薄。在接受10〜40Gy剂量照射后2〜6h内即会出现腺体的急性反应，随后腺泡变性，血管通透性增高，随着剂量增加腺泡发生坏死

5、、完全破坏、唾液分泌减少，导致口腔干燥、pH值下降，对口腔黏膜的保护作用减弱。失去唾液的正常保护作用，易发生条件致病菌的失衡。当放射线照射范围包括腮腺时，口腔干燥症是必定发生的［7］。由于唾液腺功能损伤导致唾液分泌量减少至约1/10,有自觉口腔干燥症状。放射剂量在10〜20Gy时，口腔黏膜有大小不等、形状不一的片状薄层白膜形成，系脱落上皮细胞、渗出纤维质及少量细菌所致。白膜可脱落形成浅表性溃疡，出现弥漫性糜烂、充血，导致口腔溃疡及口腔感染。1.4.2随着照射量递增发生的口腔变化随照射剂量递增，患者口腔可发生渐进的临床症状。放射开始阶段，唾液性状开始发生变化，由稀薄的唾

6、液转变为粘稠。当放射剂量达20Gy时，口腔内味觉发生改变，随之产生口腔干燥感；达30Gy时，唾液粘稠性进一步发生变化，向泡沫状唾液改变；达40Gy时，唾液分泌量减少或者几乎不能分泌；达50Gy时，经口进食变得困难；达60Gy时，口腔干燥症状恶化，口腔黏膜炎加重，发生吞咽困难以及言语障碍；达70Gy时,口腔干燥症状进一步恶化。传统的照射方法很可能造成永久性的唾液腺功能损伤，尤其老年人群更为严重，味觉异常一般在治疗4〜5月后有所缓解（见表1）。1.4.3RTOM分期及临床表现RTOM病程分为急性期、急性期至慢性期和迟发期3个阶段。急性期以口腔粘膜炎和味觉障碍为主，体征及症

7、状可见黏膜糜烂或溃疡，味觉发生变化或对特定味觉不适感以及味觉丧失，黏膜溃疡部位可能发生剧烈疼痛，口中乏味，偏好盐性食物，口感变苦涩等症状。主要原因与黏膜基底自由基引起细胞凋亡，发生细胞程序性死亡有关，同时味蕾细胞也受到直接损伤。急性期至慢性期以口腔干燥、疱疹或念珠菌感染为主。体征及症状可见口腔干燥，黏膜发生水泡样改变并破溃形成溃疡，或者可见局部黏膜泛白或剥脱的白苔。发生进食咀嚼困难，口腔黏膜有灼痛感或剧烈疼痛。主要原因为放射直接损伤唾液分泌细胞所致唾液量减少，口腔黏膜抵抗力下降发生机会性感染或乱用抗生素而发生菌群失调。迟发期以张口受限、瘢痕形成、软组