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1、放射性口腔粘膜炎浙江省肿瘤医院邵秋月1内容纲要了解口腔的结构及唾液的分泌熟悉放射性口腔黏膜炎发生的机理掌握发生放射性口腔黏膜炎的相关因素掌握放射性口腔黏膜炎的分级掌握放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理2放射性口腔黏膜炎正常口腔黏膜的解剖结构解剖的特殊性7~14天分化更新一次3放射性口腔黏膜炎唾液的分泌作用保护和润滑作用清洁作用杀菌和抗菌作用稀释和缓冲作用由腮腺、颌下腺、舌下腺和众多的小唾液腺分泌产生日分泌量：1~1.5LpH值：6.6~7.14放射性口腔黏膜炎放射性口腔黏膜指口腔黏膜受到电离辐射(X、γ、中子及电子束辐射等)超过该器官阈剂量6个月
2、内引起的口咽黏膜充血、水肿、糜烂出血或白膜形成反应由急性放射性口腔炎迁延而来或受照6个月以后引起黏膜溃疡、坏死、黏膜下的软组织和骨显露急性放射性口腔黏膜炎RadiationOralMucositis慢性放射性口腔黏膜炎5放射性口腔黏膜炎发生机理放射线照射后,口腔黏膜脆性增加,容易破溃唾液腺受到放射性损伤,特别是浆液性腺泡组织为纤维组织所代替,导致唾液分泌量明显减少放射治疗抑制全身免疫系统,机体抵抗力下降使用抗生素,导致菌群失调6放射性口腔黏膜炎放射性口腔黏膜炎的相关因素放射性口腔黏膜炎放疗化疗一般情况血红蛋白含量口腔微生物7放射性口腔黏膜炎放射性
3、口腔黏膜炎的临床分级RTOG急性放射粘膜损伤分级标准0级1级2级3级4级无变化粘膜充血/可有轻度疼痛,无需止痛药片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉药溃疡,出血,坏死CTC3·0版急性放射粘膜损伤分级标准0级1级2级3级4级无变化粘膜红斑片状假膜反应(一般片状直径≤1.5cm且非连续性)成片的假膜反应(连续片状一般直径>1·5cm)坏死或深溃疡可引起非微创或擦伤性出血8放射性口腔黏膜炎放射性口腔黏膜炎的发展放疗累积剂量与口腔黏膜炎的关系口腔黏膜炎的症状及体征放疗至总量5000-6000c
4、Cy（25-30次）：溃疡、糜烂、吞咽疼痛加剧，低热、呼吸困难，不能进食，最终导致营养不良。放疗至总量3000-4000cCy（15-20次）：口腔黏膜出现白膜、溃疡糜烂、渗血，表现为烦躁不安、口咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等放疗至总量2000-3000cCy（10-15次）：口腔黏膜出现充血水肿，表现为口干咽痛、吞咽不适9放射性口腔黏膜炎1级：10～20Gy3级：50～60Gy2级：30～40Gy10放射性口腔黏膜炎放射性口腔黏膜炎对患者的影响住院时间、医疗费用生活质量营养状况心理状况治疗过程11放射性口腔黏膜炎放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理
5、放化疗前准备精确放疗技术放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治口腔低温疗法选择合适的漱口液：碳酸氢钠、西帕依固龈液促细胞生成、粘膜修复剂：维生素B12（贯新克）、巨和粒、重组人表皮生长因子（易孚）氧气雾化营养支持抗感染治疗激素的使用对症止痛治疗12放射性口腔黏膜炎放化疗前准备检查口腔治疗开始前,治疗龋齿,修复破损的牙齿或义齿戒烟酒烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质。长期吸烟时，烟草中的有毒物质能够刺激口腔粘膜#直接攻击口腔粘膜上皮细胞，使其发生变化。吸烟时高温可使口腔粘膜接触部分灼伤，吸烟还可影响局部的血液循环，影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程
6、，尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功能。吸烟者口腔粘膜上皮细胞增殖能力差，放疗后的细胞增殖发生晚。因此，放疗所造成的损伤更为显著。加上受损的粘膜更加有利于需氧革兰阴性菌的聚集&增殖#这造成了粘膜炎的进一步加重。国外有研究表明吸烟人群比非吸烟人群唾液中的表皮生长因子水平低重视口腔卫生由于放疗过程中龋患易感性增高,故在放疗期间应使用含氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口13放射性口腔黏膜炎精确放疗技术利用三维适形放射治疗或调强放射治疗技术,可以在不增加正常组织反应的前提下,增加肿瘤的放射剂量,从而对正常组织起到保护作用。14放射性口腔黏膜炎正常组织保护剂
7、：氨磷汀氨磷汀是有机硫代磷酸盐类化合物,主要是清除放疗中产生的氧自由基,减少自由基对唾液腺细胞DNA的直接损伤,具有放射防护作用.放疗前静脉滴注主要副作用有恶心、呕吐、一过性低血压以及皮肤毒性,这些副作用的发生与给药剂量和方式有关15放射性口腔黏膜炎正常组织保护剂：爱维治用于放射线所致的皮肤、黏膜损伤、糜烂等，促进伤口的愈合。增强黏膜对放射线的拮抗能力可用于漱口、或静脉滴注16放射性口腔黏膜炎口腔低温疗法在放疗前2min开始给予冰块含入口中,直至放疗结束原理口腔含入冰块后,冷刺激可使口腔黏膜血管收缩,黏膜组织氧含量降低,对放射作用反应减弱,从而保
8、护或减轻了放射对口腔黏膜的损伤17放射性口腔黏膜炎常用漱口液的使用作用一作用二将附着在牙齿表面尚未被细菌发酵的食物残渣冲掉，减少牙病的发
