口腔颌面部炎症临床研究及综合处理

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1、口腔颌面部炎症临床研究及综合处理【摘要】目的总结口腔颌面部炎症的临床特点和治疗措施。方法回顾分析76例口腔颌面部炎症患者临床资料。结果患者多发于儿童与青年人，以颊间隙感染和牙源性感染为多主，临床治疗有效率为100%。结论口腔颌面部炎症是口腔科常见病、多发病，应根据其临床特点，采取全身抗炎治疗、支持治疗与局部治疗结合的综合处理。【关键词】口腔;颌面部炎症；多间隙感染；临床分析；综合处理口腔颌面部炎症是口腔科常见病、多发病，指颌骨周围软组织化脓性炎症，主要包括颊间隙感染和牙源性感染，如不及时有效治疗，感染进一步扩散易引起严重并发症［1］。现将乐清市第二人民医院

2、2007年至2009年收治的76例口腔颌面部炎症患者的治疗情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组76例，男39例，女37例；年龄7~59岁，平均37.2岁。其中8^28岁构成比最高，占患者总数的47.4%；病程旷43d,平均19d；患者多以颊面部间隙感染者居多，共37例(18.7%),其他依次为眶下间隙感染16例(21.1%),嚼肌间隙感染12例(15.8%),颌下间隙感染8例(10.5%),口底感染3例(3.9%)o病因为牙源性感染43例(56.6%)、损伤性感染13例(17.1%)、腺源性感染10例(13.2%)、医源性感染6例(7.8%)、血源

3、性感染6例(5.3%)。1.2治疗方法所有患者均采取综合治疗，根据抗菌药物及人体的敏感性，以选用针对性抗生素为主，同时加强支持疗法，调整水电解质和酸碱平衡，增强机体抗病能力。1.2.1抗生素治疗一般病例青霉素及甲哨哇，严重病例用头胞菌素，产生耐药性的则联合用药。1.2.2脓肿切开引流术炎症已化脓并形成脓肿，具备切开适应证的在2h内行内外切引流术,术后进行彻底清创、引流处理后，用3%双水和生理盐水交替冲洗，最后用庆大霉素8万U加0.9%生盐水30ml再反复冲洗,置碘仿纱条、橡皮条、乳胶管等引流。1.2.3清除病灶对冠周炎和齬病引起者在炎症控制后及时拔除患牙。

4、1.2.4全身支持疗法加强静脉输液，维持水、电解质及代谢平衡，增强全身抵抗力，高热患者用物理降温，或用退热药物治疗。1.3检测项目患者入院后均进行血液、肝功能、痰及脓培养检查。2结果1.1检查结果1.1.1白细胞计数除6例白细胞计数明显低于3X10^9/L外，其余白细胞均显著升高，为13.5〜4X10❷9/L,中性粒细胞占（89.4±3.2）%o2.1.2血浆白蛋白37例患者血浆白蛋白均明显下降,在17〜31g/L之间，平均(23.7±2.6)g/Lo2.1.3肝功能12例y-谷氨酰转肽酶（.y-GT）明显升高,平均(137.6±24.7)IU/Lo2.1

5、.4脓液及痰培养阳性34例，其中19例为金黄色葡萄球菌，15例为G❷-杆菌感染，包括大肠埃希菌（8例）、阴沟肠杆菌（4例）、肺炎克雷白杆菌（3例）。2.2治疗效果经综合治疗,76例患者本组患者均在8d内好转或治愈出院,有效率100%,没有严重并发症发生。3讨论口腔颌面部炎症多为牙源性或腺源性感染，包括需氧菌和厌氧菌引起的混合感染，葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，厌氧菌等腐败坏死性感染等［2］。本组76例临床表现为红、肿、热、痛和功能障碍,56.6%为牙源性，多为根尖周炎和冠周炎引起，其中，患者年龄在8~14岁的患者最多。笔者分析，一是牙及牙周组织与上下

6、颌骨有着直接解剖关系,因此牙、牙周组织感染极易波及颌骨、颌周组织；二是少年儿童淋巴结发育尚未完善，感染容易穿破薄而脆弱的被膜向四周扩散。此外本组中医源性也较多，有的农村基层卫生院医生未严格执行灭菌操作引起，还有少数是街头游医未消毒的结果。因此,对口腔颌面部炎症尽早有效的治疗，是防止感染进一步扩散非常重要，一方面要进一步宣传口腔卫生知识,另一方面一旦患病，则不能随便到条件差的诊所就诊，更不可滥用抗生素，以防止炎症范围扩大，产生各种并发症。此外,操作上要严格执行无菌操作常规，切开引流一般宜局麻，若全麻下手术，应细心操作，保持呼吸道通畅。对口腔颌面部炎症不能简单

7、地“就口医口”，应重视全身与局部治疗相结合，抗生素治疗应选择敏感的抗生素，用足剂量，疗程适当。口腔颌面部间隙感染的致病菌除厌氧菌外，主要为革兰球菌，以金黄色葡萄球菌为主，病原微生物的变化及超广谱耐药菌株的出现，可能与广谱抗生素的不恰当使用有关［3］。本组病例控制感染效果显著原因之一就是强化了实验报告检查，通过细菌培养，选准了合适的抗生素，同时通过静脉输液，维持了水、电解质及代谢平衡，增强机体抗病能力。对脓肿已经形成的患者，必须要及时切开引流，清除病灶，防治并清除口内病灶牙，截断感染来源，既可缩短疗程,又有利于避免复发。可降低口腔颌面部间隙感染的发病率。参考

8、文献［1］吴国荣.88例口腔颌面部间隙感染治疗体会.实用医技杂志，