口腔颌面部炎症课件

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1、口腔颌面部炎症Infections0fOral&Maxilo-facialregion第四军医大学第二附属医院口腔科7/6/2021一、口腔颌面部特点：口腔颌面部由于其解剖生理的特点，对炎症发生与发展有着重要的影响1、口腔颌面位于消化道与呼吸道的起端，通过口腔和鼻腔与外界相通。由于口腔、鼻腔、旁鼻窦的腔隙，牙齿、牙龈、扁桃体的特殊结构和这些部位的温度，湿度均适宜于细菌的滋生和繁殖。颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌寄居的部位，在局部遭受损伤、手术或全身抵抗力下降等因素影响下，均可导致感染的发生。第一节概述7/6/20212、颜面及颌骨周围存在

2、着较多相互连通的潜在性筋膜间隙，其间含疏松的蜂窝结缔组织，形成感染易于蔓延的通道，加之颜面部血液循环丰富，鼻唇部静脉又无瓣膜，致使在鼻根向两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散而被称为面部的危险三角区。3、面颈部具有丰富的淋巴结，口腔、颜面部及上呼吸道感染，可顺相应淋巴引流途径扩散，发生区域性的淋巴结炎。感染穿破淋巴结被膜，形成结外蜂窝组织炎。概述7/6/20214、血供丰富，侧支循环多，抗感染能力强，反应急剧，症状出现快，早期局部肿胀明显，疼痛剧烈。概述7/6/2021二、感染途径：牙源性：致病菌→病变的牙体，牙周组织→颌面部腺源性：致病菌→淋

3、巴系统→颌面部血源性：致病菌（机体他部化脓灶细菌栓子）→血→颌面损伤性：→破溃的皮肤，粘膜→颌面部医源性：局部麻醉、手术、穿刺等操作未严格遵守无菌技术造成的继发感染概述7/6/2021三、病原菌口腔颌面部感染常有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起。近年来，由于应用厌氧培养技术在口腔颌面部感染中可检测出厌氧菌属，如类杆菌属、梭杆菌属等，现在认为口腔颌面部感染是需氧菌与厌氧菌的混合感染。概述7/6/2021智齿冠周炎：智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组织炎症一、病因：1、人类种系发生和演变，导致程度不同的阻生。2、盲袋形成，食物、细菌嵌塞，

4、机体抵抗力局部细菌毒力智齿冠周炎3、好发于18—25岁，智齿初萌，首次发病或反复发，是部队常见口腔疾病之一。第二节智齿冠周炎(Pericoronitis)7/6/2021冠周炎7/6/2021二、临床表现：急性：（一）冠周软组织红肿，疼痛剧烈。（二）萌出不全，盲袋藏垢。（三）张口困难，进食咀嚼吞咽困难。（四）面颊肿、颌下淋巴结肿痛，半侧头痛。（五）体温↑周身不适。（六）白C总及中性↑。智齿冠周炎7/6/2021三、转归1、急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性。反复发作。2、炎症继续扩展，可发生下述各种并发症：1）骨膜下脓肿2）颊

5、侧脓肿、龈瘘或皮瘘3）颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎智齿冠周炎7/6/20217/6/2021慢性：（一）冠周软组织充血，轻痛，盲袋中少量分泌物。（二）无全身症状，张口咀嚼吞咽不碍。智齿冠周炎7/6/2021四、治疗：主要是增强机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。1、抗菌、镇痛、引流2、冲洗上药3、排脓4、阻生齿处理智齿冠周炎7/6/2021第三节颌周蜂窝组织炎(Perimaxillarycellulitis)颌周蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症。一、病因：1、牙源性感染2、局部组织的感染3、外伤后并发感染7/6/2021二、症

6、状和体征：1、急、快、短。2、局部红肿、热痛、淋巴肿大、压痛。3、张口、咀嚼、吞咽、说话困难。4、全身困、发热、头痛、纳差、便秘、尿赤、失眠等。颌周蜂窝组织炎7/6/2021三、一般治疗原则1、全身治疗主要为改善机体状况，增强抵抗力，选用抗菌药物以控制感染。2、局部治疗1）早期可用局部理疗、外敷2）脓肿形成及时切开引流。3）压迫呼吸道：早期切开减压、减张、引流。颌周蜂窝组织炎7/6/2021四、各个间隙蜂窝组织炎的诊治特点：（一）眶下间隙感染：感染发生于眼眶下方，上颌骨前壁与局部表情肌之间。多来自于上颌尖牙等的牙源性感染，也可来自于上唇

7、或鼻部的感染。1、局部表现：眶下区红肿、疼痛。下眼睑水肿致睁眼困难。上唇肿胀，鼻唇沟消失。2、切开引流要点：颌周蜂窝组织炎在口内上颌尖牙区的前庭沟底左横切口，深达骨面，向尖牙凹骨面分离，以达引流。7/6/2021（二）咬肌下间隙感染：发生在下颌骨升枝外侧骨壁与咬肌之间。主要来自下颌智齿冠周炎及磨牙尖周的感染。1、下颌角及升枝部肿痛，张口受限。2、不易触及波动、穿刺检查。3、切口在下颌角后下缘1.5-2cm处。颌周蜂窝组织炎7/6/2021颌周蜂窝组织炎7/6/2021(三)颌下间隙感染：发生在颌下三角区，多来自下颌磨牙的感染，亦可由颌下淋巴结

8、炎引起。1、颌下三角区明显肿痛，轻度张口受限。2、伴下颌磨牙牙槽脓肿，颌下淋巴肿大或颌下腺炎史。3、切口在下颌骨下缘下方2cm处。颌周蜂窝组织炎7/