第五章口腔颌面部炎症_课件

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1、口腔颌面部感染笫一节概论定义:(infection)由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。特点1.口腔颌面部存在大量的微生物，在一定条件下可以发生感染。2.口腔颌面部存在有较多的筋膜间隙，相互通连，使炎症随之蔓延。3.颜面的静脉通常无瓣膜，直接或间接与颅内海棉窦相通。4.面颌部具有丰富的淋巴结，可发生腺源性感染。一、口腔颌面部感染的途径及病原菌〈一〉口腔颌面部感染的途径1、牙源性：病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者。2、腺源性3、损伤性4

2、、血源性5、医源性：麻醉、手术、穿刺等操作。一、口腔颌面部感染的途径及病原菌〈二〉病原菌化脓性感染的细菌：1、金黄色葡萄球菌2、溶血型链球菌3、大肠杆菌4、厌氧菌（腐败坏死性感染）需氧菌及厌氧菌的混合感染一、口腔颌面部感染的途径及病原菌〈二〉病原菌特异性性感染的细菌：1、结核杆菌2、梅毒螺旋体3、放线菌4、爱滋病病毒二、炎症的发生、发展和结局〈一〉影响炎症发生发展的因素1.致病菌种类、数量和毒力2.局部组织抵抗力（解剖、血运、血肿、异物）3.全身抵抗力、易感性、年龄、营养等4.治疗是否及时二、炎症的发生、发展和结局〈二〉炎症的结局

3、1.局限、吸收或形成脓肿2.转入慢性期3.炎症扩散三、口腔颌面部感染的临床表现〈一〉局部症状1.化脓性炎症的急性期1）红、肿、热、痛和功能障碍及引流区淋巴结肿大。2）脓液的性状与病原菌的关系Δ金黄色葡萄球菌---黄色粘稠Δ链球菌----淡黄或淡红稀薄脓液，或褐色Δ绿脓杆菌---翠绿色，稍粘稠，有酸臭味Δ混合性感染—灰白或灰褐色，有明显的腐败坏死臭味三、口腔颌面部感染的临床表现〈一〉局部症状2、化脓性炎症慢性期1）炎性浸润块形成：单核细胞，纤维组织2）瘘管形成3）慢性炎症急性发作三、口腔颌面部感染的临床表现〈一〉局部症状3、腐

4、败坏死性炎症的临床表现：局部皮肤弥漫性水肿，呈紫红或灰白色，无弹性，有明显凹陷性水肿，由于组织间隙有气体产生可触及捻发音。三、口腔颌面部感染的临床表现〈二〉全身症状1．急性期：1）无任何全身不适症状2）畏寒、发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。3）水电解质平衡失调，酸中毒，肝、肾功能障碍，或中毒性休克等。三、口腔颌面部感染的临床表现〈二〉全身症状2．慢性期：一般全身持续低热，处于慢性消耗性状态，全身营养不良，衰弱，贫血。四、口腔颌面部感染的诊断1、炎症初期：局部红、肿、热、痛。2、脓肿形成期：1)表浅脓肿----局部有波动感2

5、)深部脓肿----局部有凹陷性水肿、压痛点明显、穿刺有脓液或B超及CT检查。3、血象检查：白细胞计数增加、核左移及中毒性颗粒出现。4、颌骨骨髓炎：X片可见骨质破坏。五、口腔颌面部感染的治疗〈一〉局部治疗1、保持局部清洁，减少局部活动度，避免不良刺激。2、外敷中草药：六合丹、抑阳散、金黄散。五、口腔颌面部感染的治疗〈二〉手术治疗（脓肿切排、清除病灶）1、脓肿切开引流（1）切开引流的目的1）使脓液和腐败坏死组织排除体外，达到消炎解毒的目的。2）解除局部疼痛、肿胀及张力，以防窒息。3）颌周间隙脓肿引流，以免发生边缘性骨髓炎。4）预防感染

6、扩散。五、口腔颌面部感染的治疗〈二〉手术治疗1、脓肿切开引流（2）切开引流的指征1）局部疼痛加重，并呈波动性跳痛；表面紧张、发红、光亮；触诊有压痛点、凹陷性水肿及波动感；穿刺抽出脓液。2）抗生素治疗无效同时出现全身中毒症状。3）儿童广泛的颌周蜂窝织炎，出现呼吸及吞咽困难。4）结核性淋巴结炎，经治疗无效的寒性脓肿。五、口腔颌面部感染的治疗〈二〉手术治疗1、脓肿切开引流（3）切开引流的要求1）低位切口2）隐蔽切口，勿损伤重要的解剖结构。3）切开深度达皮下或粘膜下即可4）手术操作应准确轻柔，严禁挤压。五、口腔颌面部感染的治疗〈二〉

7、手术治疗1、脓肿切开引流（4）引流的建立᱕引流条的选择：胶片、胶管、碘仿纱条᱕每日更换敷料1-2次，3%双氧水及生理盐水交替冲洗，直至流出液清亮为止。2、清除病灶（病灶牙、死骨、异物）五、口腔颌面部感染的治疗〈三〉全身治疗1、全身治疗的指征1）、炎症的早期，估计会出现全身症状时，可以给予预防性全身用抗菌药物。2）、并发全身中毒症状时，应及时针对性地给予抗菌药物，同时注意维持水电解质平衡。3）对已发生败血症等严重并发症时，更应早期及时进行全身治疗。五、口腔颌面部感染的治疗〈三〉全身治疗2、抗菌药的作用机制1）干扰细菌细胞壁的合成：

8、青霉素、头孢菌素类。2）损伤细菌胞浆膜：多粘菌素、制霉菌素。3）影响细菌细胞的蛋白质合成：氨基糖甙类、四环素、氯霉素、林可霉素、大环内酯类4）影响核酸的代谢：新生霉素、灰黄霉素、利福平、喹诺酮类。五、口腔颌面部感染的治疗〈三〉全身治疗3、细菌的耐