咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗--综述

《咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗--综述》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗一综述关于咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗综述全网发布：2011-06-2321:56发表者:张伟(访问人次：3246)山东中医药人学05级七年制盖朋朋［摘要］咳嗽变界性哮喘是一种特殊类型的哮喘。本病是引起慢性咳嗽的常见原因，但本病临床上以咳嗽为主要表现，故极易误诊为反复呼吸道感染和急慢性气管炎，特别是在条件有限的基层更易误诊，因此增强対本病的认识，提高本病的诊断治疗水平，对于治疗慢性咳嗽有重要意义。［关键词］咳嗽变异性哮喘慢性咳嗽咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)是一种特殊类型的哮喘。咳嗽是其唯一或主要临床表现。无明显喘息、气促等症状或体征，但

2、有气道高反应性。木病是引起慢性咳嗽的常见原因1。余莉等研究分析940例慢性咳嗽的病因，发现木病约占46%2;刘国梁等研究分析103例慢性咳嗽的病］大1,发现木病约占33.3%3,均居慢性咳嗽病因的首位。魏金风认为木病是引起儿童慢性咳嗽的最常见原因4;《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》认为本病是引起儿童、尤其是学龄前儿童慢性咳嗽的最常见原因5。但木病临床上以咳嗽为主要表现，故极易谋诊为反复呼吸道感染和急慢性气管炎6,特别是在条件有限的基层更易误诊，因此增强对本病的认识，提高本病的诊断治疗水平，对于治疗慢性咳嗽有重要意义。1.CVA的发病机制和临床表现本病的发病机制多数人认为与典型哮喘的发病机制相同，

3、都以气道慢性炎症与气道高反应性为特点7。呼吸道炎症及其平滑肌收缩刺激咳嗽感受器，英慢性炎症主要发生在大气道，该部位的咳嗽感受器最为丰富，故木病的慢性炎症主要引起咳嗽，临床表现以干咳为主，夜间或清晨明显，感冒、冷空气、灰尘、汕烟等易诱发和加重咳嗽，无喘息、双肺哮鸣音、气道反应性增高，抗生素和止咳药物治疗无效，部分儿童CVA最终可出现喘鸣，有研究随访CVA患儿6为6个月显示9%~75%的患儿发生喘息，平均30%最终发展为典型支气管哮喘，年龄是转变成典型哮喘的危险因素4。雒志明等认为一旦确诊为CVA的患者，应尽早进行正规的抗哮喘治疗，则有可能阻止具发展为典型哮喘8。随着环境污染的加剧，本病发病率呈上

4、升趋势。2・诊断及鉴别诊断诊断标准：⑴慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽⑵支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%,或支气管舒张试验阳性⑶支气管舒张剂治疗有效。对丁後间刺激性干咳，赖克方等人认为此症状的特异度非常高(95.9%),但敏感性低(26%),如呆将夜间为主的咳嗽与「I间咳嗽程度相同进行合并，则敏感度可达70%,特异度降至66.4%,-K他病因（GERC,EB,UACS/PNDS）则其少见到夜间咳嗽为主的患考9。刘国梁等认为CVA夜间咳嗽发生率可高达80%3,因此夜间刺激性干咳可提示对本病的诊断。支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，对于诊断本病具有重要意义。张齐武等人认为不

5、能仅根据支气管激发试验阳性就诊断CVA,还须进行支气管扩张剂诊断性治疗，如果治疗后咳嗽症状减轻或消失，方对诊断为CVAlOo糖皮质激索治疗对本病有效，可作为诊断的方法。魏金风认为，在诊断本病时应与EB区别。吸入性GC反应好常将EB误诊为CVA。但与CUA有典型区别，即Ach激发后不表现可逆性全气道堵塞或气道高反应性，而且肺功能测定有助于CVA的诊断及与EB的鉴别4。木病呼吸峰流速变异率>20%,而EB呼吸峰流速Id间变异率正常。刘娟认为，本病应特别重视家族史，文献报道40%的CVA患者有个人或家族过敏史，因此过敏原反应阳性也应作为诊断本病的一个条件7。3.治疗本病治疗原则与支气管哮喘相同，大多

6、数患者吸入小剂量糖皮质激索联合支气管扩张剂（P2-受体激动剂或氨茶碱）即可，或用两者的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗，氣替卡松/沙美特罗，必需时可短期口服小剂量糖皮质激素，治疗时间不少于8周1。魏金风综述，平喘和抗组胺药，B2受体激动剂、糖皮质激素、抗白三烯类药物等主要用于CVA、EB过硕性鼻炎的治疗。糖皮质激素治疗2~3周后要评估，无反应者，不应再增加剂量。有报道称，高剂量糖皮质激索可发生严重不良事件4。张作清等治疗33例CVA,认为确诊本病后要停用抗生索，按支气管哮喘治疗，给予B2受体激动剂及糖皮质激素气雾剂吸入，给予氨茶碱、喘左等扩张气道治疗。28例患者，4口后症状缓解，5例患者2周后症

7、状缓解，继续川药3个月，追踪观察1年未复发11。林少芳等治疗28例CVA,治疗方案：口服强的松20^30mg/d,强化平喘治疗-•周，症状缓解后停用口服激素，在停用前加用必可酮气雾剂100ug/喷，3次/日，治疗3〜12个月，合并细菌感染加用抗生素，一周后咳嗽症状消失的25例，减轻3例，经治疗病情控制25例,好转3例12。段炼治疗42例CVA,治疗方案：联合应用糖皮质激索、茶碱、抗过敏类药物，确诊