呃逆的病因及治疗临床进展

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1、呃逆的病因及治疗临床进展张虹(天津中医药大学2022级针研(8)201130130525)摘耍：屮医学认为，呃逆是由于胃失和降，气逆动膈，上冲喉间,呃呃连声，声短而频，不能自制的疾病。若持续发作48h以上，称为顽固性呃逆，往往使患者坐卧不安，甚至无法进食，彻夜难眠，给患者带来极人痛苦,严重影响人们的正常生活和工作学习，顽固性呃逆如不及时治疗，不仅明显地降低患者的生活质量，严重者还影响止常呼吸功能/吏气体交换异常，可引起脑缺氧/吏脑水肿加重/吏病情进一步恶化,甚至导致患者死亡，顽固性呃逆的治疗方法很多:在治疗中枢原发病的同时，有药物治疗(西药、中药)、针

2、灸、神经阻滞以及手术治疗等。本文对顽固性呃逆的病因及其治疗的临床进展进行综述。关键词：顽固性呃逆；病因；治疗；临床进展；综述呃逆俗称“打嗝”，古称“啰”，又称“啰逆”，明初所称“咳逆”，明末后期才成之为“呃逆”，现代医学称“膈肌痉挛”。呃逆从传统医学角度讲，凡气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，且声短而频数，怒能自制者多属此类病症［6］。从现代医学角度讲，呃逆是随着声门的闭合，膈肌不由自主地重复痉挛收缩而出现，被认为与一次或多次刺激呃逆反射弧有关。该呃逆反射弧由与屮枢相联系的多突触的内脏和躯体传入传出纤维所组成［2］。持续发作48h以上，为顽固性呃逆。由于呃

3、逆不是一个独立的病种，多由其它疾病所引发，其病情的轻重与原发病的轻重和患者的体质有直接关系，应积极处理原发病和予以调节神经、镇静等治疗，如低钠血者予补钠治疗。阿托品和利多卡因被人认为是治疗顽固性呃逆的有效药物，而阿托品国内通常采用穴位注射的方法。呃逆仅用西药治疗疗效不佳，或无效，或当时有效后易复发。呃逆的病因较为复杂，其病机主要由于胃气上逆动膈。非器质性的呃逆经治可愈，因其他脏器疾病而引起的呃逆难以治愈。呃逆多发于有器质性疾患的患者，其发病机制目前仍然不十分清楚【1】。1•病因病机1.1《灵枢•口问》曰：“气并相逆，复岀于胃，故为啰。”最早提岀呃逆病机

4、为气从胃中上逆所致。唐代孙思邈在《备急千金要方•呕吐啰逆》首次论及痰呃病机。虞技《医学正传•呃逆》曰：“胃土伤则木侮Z矣,谓之土败木贼也。阴为1火乘不得内守，木夹相火之势,故英气直冲清道而上。”重点阐释了呃逆病位在胃，病机为胃阴不足、土虚木贼。李吋珍《本草纲目百病主治药上•呃逆》n：有寒有热，有虚有实。说明呃逆辨证有寒、热、虚、实。王肯堂《证治准绳杂病•呃逆》曰:脾与胃,一阴一阳也，二者不和亦逆。肾肝在下，相凌亦逆，呃逆一证，有虚有实，有火有痰,有水气，不可专作寒论。若平人食入太速而气噎，或因暴怒气逆痰厥，则皆属实也。说明了呃逆病位在脾，也与肝肾有关，

5、病因有虚、实、痰、火、水气、饮食，病机则为气机失调上逆所致【23】。1.2《内经》对呃逆首先提出为中上二焦病。《灵枢•口问》篇说「'谷入于胃，传之肺,??寒气与新谷气俱还入胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复岀于胃，故呃逆也”，阐发了中上二焦产生呃逆的病理机制。呃逆主耍是过食生冷或寒邪直犯胃腑，胃肠被遏，气机升降失调，津液失布，滋生痰浊，气横逆犯胃，胃气挟浊上逆动膈。或久病大病之后，耗伤中伤，或热病，或吐下太过，耗伤胃阴，胃虚下降而动膈。此外，病深及肾，肾气失于摄纳，引起冲气上乘，挟胃气上逆动膈，呃逆之病机，总由胃气上冲动膈而成，也与肺

6、气失宣密切有关【8】。1.3张景岳《景岳全书杂证谟•呃逆》将呃逆病性分为三大类，一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。在病性的基础上，张景岳又将呃逆的病因病机分为两类，一为杂病所致,二为伤寒所致【23】。2.西医病因呃逆可单独发生，也可见于其它病的兼症，呈持续性或间歇性发作，西医认为呃逆是由于膈肌痉挛所致，祖国医学则不仅局限于膈肌痉挛，还包括临床上的胃肠神经官能症，胃炎，胃扩张，脑血管病等英他原因所引起的呃逆【7】。2.1颅内常见病因2.1.1多见于急性脑血管病其中尤其以重症脑出血、脑室出血以及大面积脑梗死、脑干梗死、延髓背外侧综合征和小脑卒中等为多见。颅

7、内英他疾患如炎症、肿瘤、多发性硬化以及颅后凹病变、外伤等直接或间接累及延髓呼吸中枢以及各种原因所致的脑水肿、颅内高压等均可为呃逆的原因。2.2.2颈椎以及颅脑外伤3~5颈髓以上的中枢神经系统的外伤：高位颈稚骨折、硬脑膜外、硬脑膜外血肿、脑挫裂伤等引起脑组织受压、脑组织水肿、颅高2压，甚至脑缺氧等使脑干网状结构、延髓迷走神经核或膈神经核等呃逆反射弧的反射中枢受到激惹，产生呃逆反射的神经冲动，当激惹的因素持续存在时，导致膈肌的阵发性痉挛,即出现呃逆的发作。2.2.3肿瘤高位颈椎肿瘤、后颅窝肿瘤包括小脑、延髓以及脑室（第四脑室）的肿瘤压迫或颅高压等对呃逆反射

8、中枢的刺激导致顽固性呃逆的发生。2.2颅外因素2.2.1常见于消化道（尤其是胃与食管）黏膜的炎