单脐动脉的彩色多普勒诊断及临床分析

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1、单脐动脉的彩色多普勒诊断及临床分析单脐动脉的彩色多普勒诊断及临床分析摘要目的：探讨胎儿单脐动脉对胎儿生长发育的影响。方法：对产前行彩色多普勒检查诊断的31例胎儿单脐动脉进行回顾性分析。结果：31例单脐动脉中合并染色体异常3例，胎儿解剖结构异常例11例，胎儿宫内发育迟缓1例。结论：胎儿单脐动脉对胎儿发育有重要影响，胎儿染色体异常、解剖结构异常、宫内发育迟缓均明显高于正常，彩色多普勒超声能较准确诊断单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形。因此，对已经发现单脐动脉的胎儿进行彩色多普勒严密监测胎儿生长发育指标及宫内情况。关键词彩色多普勒单脐动脉胎儿发育胎儿正常脐带有两条脐动脉和一条脐静脉

2、，如仅有一条脐动脉及一条脐静脉就称为单脐动脉(singleumbilicalartery,SUA)o通过总结产前超声诊断单脐动脉病例和临床相结合，分析单脐动脉合并其他结构畸形类型，探讨单脐动脉与胎儿畸形的相关性和临床价值，为孕妇产前咨询和妇产科医生临床处理提供依据。资料与方法2008年5月〜2010年6月彩色多普勒诊断的31例胎儿单脐动脉，进行回顾性分析，孕妇年龄21〜39岁,平均28岁；孕妇年龄35岁以上4人，30岁以上13人，25岁以下6人；有不良孕产史4人，孕妇有子宫肌瘤3人。孕周20〜37周，平均孕周29周。使用仪器：采用Mylab60型彩超诊断仪，探头频率3・5

3、MHz。检查方法：①经膀胱、脐轮切面，仅见一条脐动脉走行于膀胱一侧。脐带游离段横切显示一大一小两个圆环结构，呈吕字形，单一的脐动脉内径较正常脐动脉粗。脐带纵切面无正常的粗细螺纹样结构，仅见两根血管并行或螺旋状排列，彩色多普勒显示两根血管呈一红一蓝并列走行：l]o正常脐动脉在经膀胱、脐轮切面时，膀胱两侧各见一条脐动脉，脐带游离，彩色多普勒血流显示因脐动脉和脐静脉朝向探头方向不同显示红、蓝、蓝或红、红、蓝循环排列。横切显示一大两小3个圆环结构，呈品字形，纵切呈一粗两细螺旋状排列。并仔细检查胎儿解剖结构及胎盘、羊水情况：胎儿颅脑、颜面、颈部、心脏、肺脏、腹腔脏器（肝脏、胆囊、脾

4、脏、肾脏）、脊柱、四肢。②脐带与胎盘插入处检测脐动脉血流及频谱分析，止常脐动脉彩色多普勒血流显示因脐动脉和脐静脉朝向探头方向不同显示红、蓝、蓝或红、红、蓝循环排列，单脐动脉吋彩色多普勒显示两根血管呈一红一蓝并列走行。检测脐动脉频谱，Vsp（峰值流速）、Ed（舒张期血流）、RI（阻力指数）。结果彩色多普勒诊断胎儿单脐动脉31例,左脐动脉缺失19例（61%）,右脐动脉缺失12例（39%）。31例中单纯性单脐动脉17例（54.8%）,胎儿发育异常14例（45.2%）o其中合并肾盂积水4例（12.9%）、侧脑室积水2例（6.45%）、小脑延髓池扩张1例（3.2%）、先天性心脏病2

5、例（6.45%,两例均单纯性室间隔缺损）、脐膨出1例（3.2%）、染色体异常3例（9.7%,1例产下为先天愚型染色体检查异常、2例为羊膜腔穿刺染色体检查为染色体异常）、胎儿水肿并发育迟缓复杂畸形1例（3.2%,引产后证实）。胎儿脐动脉频谱RI、S/D比值未见明显异常。讨论木研究探讨单脐动脉与胎儿畸形的相关性和临床价值，为孕妇产前咨询和妇产科医生临床处理提供依据。脐带连接胎儿与母体，是两者进行物质交换的重要器官。胚胎期尿囊被卷入脐带后，原來的2条尿囊动脉衍变成脐动脉。单脐动脉的发生机制尚未明了，有学者认为SUA是妊娠过程中因一根脐动脉原始发育不全而缺失，另有学者认为是因为原

6、始胚芽体蒂内残存的尿囊动脉继发性萎缩形成了SUA[2]。冃前较公认的机制是脐动脉原发性发育不良或继发性萎缩、闭锁，以及卵黄囊动脉持续存在。脐带是连接胎儿和母体的重要结构，是胎儿营养物质来源和代谢物排出的重要通道。胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养和代谢物的交换。一条脐静脉将来自胎盘的含氧量高的血液输入胎体，与胎儿肝内的左门静脉和连。两条脐动脉绕过膀胱两侧与胎儿的骼内动脉相连，将來自胎儿的含氧量低的混合血注到胎盘内进行物质交换[3]o本组31例彩色多普勒诊断的妊娠合并单脐动脉病例中，胎儿发育异常14例（45%）,其屮3例染色体异常，1例脐膨出，1例胎儿水肿、宫内胎儿发育迟缓

7、复杂畸形,9例胎儿解剖结构异常（肾盂积水4例，泌尿系发育异常；先天性心脏病2例，循环系统发育异常；侧脑室积水2例、小脑延髓池扩张1例中枢神经系统发育异常）。单脐动脉左侧缺失率高于右侧，约3:2。本组31例单脐动脉中19例左侧脐动脉缺失，与国内外相关报道相符合。约50%的单脐动脉合并胎儿畸形,因此，发现单脐动脉应仔细检查胎儿各器官，排除胎儿畸形。合并的畸形多为泌尿系、心血管系、消化系、中枢神经系统畸形等。木组31例中，泌尿系畸形较高，其次中枢神经系“心血管系”o合并畸形时，染色体异常率较高，本组有3例，因此，单脐动脉合并畸形的应