常用抗抑郁药的临床应用

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1、常用抗抑郁药的临床应用【摘要】抑郁症是指一种强烈的悲伤、忧郁或绝望的状态，伴随着兴趣缺乏、睡眠紊乱、食欲和性欲减退、Izl我评价过低、内疚和认知障碍。抑郁症是种复杂的疾病，据世界卫牛组织推测截止到2020年抑郁症将成为导致劳动能力丧失和新牛儿死亡的主要原因Z-［1］。由此越来越受到人们重视，本文对常用抗抑郁药如：三环类抗抑郁药(TCA),四环类抗抑郁药，新型抗抑郁药，单胺氧化陆抑制剂(MA0T)等抗抑郁药临床应用进行以下概述。【关键词】抗抑郁药；抑郁症【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】10

2、07-8231(2011)04-0051-02冃前治疗抑郁症的笏物种类繁多，现将在临床上经常使川的几类抗抑郁约临床应川进行概述。1三环类抗抑郁药(TCA)这类抗抑郁药主要冇内米嗪、氯内米嗪、阿米替林及多虑平。这些药物的疗效相似，其抗抑郁效果优于MAOTs,属于第一代单胺再摄取抑制药，可非选择性地抑制突触前膜对5-拜色胺(5-TH)和去甲肾上腺(NE)再摄取，提高突触间隙5-HT和NE的含量，适用于各类抑郁症。一般常用剂量为50〜300mg/doTCA起效慢，一般需2周以上［2］。2四环类抗抑郁药该类抗抑郁药的

3、代表药物为马普替林。其作用机制是通过抑制突触前膜对去甲肾上腺(NE)再摄取而发挥作用。适用于症状明显的抑郁症，•药物起效比TCAs快，疗效IjTCAs相似［3］。常用量为每口75〜150mg，其每Fl的最大服用量不应超过200mgo3新型抗抑郁药3.1选择性5—疑色胺(5—HT)再摄取抑制剂(SSRI)。SSRI作用机制是通过阻断5-HT突触前膜再摄取，使神经细胞突触间隙的5-HT浓度增加，从而提高5-HT能神经传递而发挥抗抑的药理作用。常用药物有氟西汀、帕罗西汀、西猷普兰、氟伏沙明、舍曲林等5种药被美称为“

4、五朵金花”［4］.3.25—HT再吸收促进药噬奈普汀，tianepine,商品名:达体朗。结构上与TCA相似,作用机制是增加大脑皮质和海马神经元对5-HT的再吸收。口服后胃肠道吸收迅速且完全，牛物利用度高，排泄快。作为抗抑郁药，疗效与SSRI相似；比较适用于老年人，对眾体不适,尤其伴随焦虑症和心境紊乱启关的胃肠道不适可能有明显效果。成人剂最为每次12.5mg,tid,餐前服。年龄＞70岁和肾功不全的患者,剂量每日W25mgo［5,6］3.3选择性5_HT及NA双重再摄取抑制药(SSNR1)。①文拉法辛,Ven

5、lafaxine,商品名：怡偌思、博乐欣。文拉法辛是一类新的苯乙胺衍牛:物，主要药理机制为抑制突触询膜对5-HT及NE的再摄取，增强中枢5-HT及NE神经递质的功能，发挥抗抑郁作用。文拉法辛与组胺、皿碱及肾上腺素受体几乎无亲和力，既是一种有效的抗抑郁药，也是一种有效的抗焦虑药(包括惊恐障碍的治疗)［7］。对于一些治疗效果不佳的患者，建议适当增加服用剂量，疗效可望得到进一步提高［8］。成人从每FI37.5mg开始，分2或3次于进餐时服用；根据病情可渐递增，但每增加75mg,至少间隔4日，一般最高剂量为每日225

6、mgo②度洛西汀，Duloxetine,商品名：欣百达度洛西汀对□-HT和NA再摄取具有很强的抑制作用，能使大脑和脊髓中的5-HT和NA浓度升高。其在脑部升高5-HT和NA浓度，可改变患者的疾病症状，并通过5-HT和NA2种神经递质在调控情感和疼痛的敏感程度方面的作用，提高机体对疼痛的耐受力[9]o木药也可显著减轻抑郁症伴随的焦虑症状，起始剂量每日30〜60mgo治疗剂最每口60mg。用药1〜4周即可改善症状，4〜6周时就可能达到全面疗效。老年患者一般无需调整剂量，但目前尚不推荐3.4新三环类美利曲辛，Mel

7、itracen,四甲恿内胺。冃前主耍与抗精神病药三氟嚓吨组合成复合片剂黛力新(Deanxit),该药可提高突触间隙DA、5-HT、肾上腺素等多种神经递质的含量，调节中枢神经功能。适用于治疗轻、中度抑郁症，尤其对心因性抑郁、更年期抑郁、做体疾病伴发抑郁、药瘾伴发的抑郁疗效好。常用量为每天2片，早晨、中午各1片。不良反应少，可有短暂的不安和失眠，长期使用可出现锥体外系反应。4单胺氧化酶抑制剂(MA01):此类药物有拿地尔(苯乙脐)、坏苯丙胺(反苯坏丙胺)及吗氯贝胺。吗氯贝胺,Moclobemideo为苯甲酰胺衍生

8、物,短时效、中枢性可逆MA0I。其抗抑郁作用起效快，不良反应低，是种安全有效的抗抑郁剂，临床上应用较为广泛[10]。成人剂量为每U300〜450m®分2或3次口服,应餐后服用(餐前服可有酪胺升压效应),必要时第2个月可增量至每Fl600mgo无抗胆碱能不良反应及中枢兴奋作用。5植物药提取植物类抗抑郁药的代表药是路优泰(Nourostan)。路优泰其主要活性成分为金丝桃索。该药对轻、中度抑郁冇良好疗效