常用抗抑郁药的临床应用尹永红

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1、常用抗抑郁药的临床应用尹永红尹永红（邵公庄医院天津300122）【摘要】抑郁症是指一种强烈的悲伤、忧郁或绝望的状态，伴随着兴趣缺乏、睡眠紊乱、食欲和性欲减退、自我评价过低、内疚和认知障碍。抑郁症是种复杂的疾病，据世界卫生组织推测截止到2020年抑郁症将成为导致劳动能力丧失和新生儿死亡的主要原因之一［1］。由此越来越受到人们重视，木文对常用抗抑郁药如：三环类抗抑郁药（TCA）,四环类抗抑郁药，新型抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等抗抑郁药临床应用进行以下概述。【关键词】抗抑郁药；抑郁症【中图分类号】R749.4【文献

2、标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0051-02目前治疗抑郁症的药物种类繁多，现将在临床上经常使用的几类抗抑郁药临床应用进行概述。1三环类抗抑郁药（TCA）这类抗抑郁药主要有丙米嗪、氯内米嗪、阿米替林及多虑平。这些药物的疗效相似，其抗抑郁效果优于MAOIs,属于第一代单胺再摄取抑制药，可非选择性地抑制突触前膜对5-羟色胺（5-TH）和去甲肾上腺（NE）再摄取，提高突触间隙5-HT和NE的含量，适用于各矣抑郁症。一般常用剂量为50〜300mg/d。TCA起效慢，一般需2周以上［2］。2四环类抗抑郁药

3、该类抗抑郁药的代表药物为马普替林。其作用机制是通过抑制突触前膜对去甲肾上腺（NE）再摄取而发挥作用。适用于症状明显的抑郁症，药物起效比TCAs快，疗效与TCAs相似［3］。常用量为每H75〜150mg,其每H的最大服用量不应超过200mgo3新型抗抑郁药3.1选择性5—羟色胺（5—HT）再摄取抑制剂（SSRI）。SSRI作用机制是通过阻断5—HT突触前膜再摄取，使神经细胞突触间隙的5—HT浓度增加，从而提高5—HT能神经传递而发挥抗抑的药理作用。常用药物有氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明、舍曲林等5种药被美称为“五朵

4、金花”［4］.3.25—HT再吸收促进药噬奈普汀，tianepine，商品名：达体朗。结构上与TCA相似，作用机制是增加大脑皮质和海马神经元对5-HT的再吸收。口服后胃肠道吸收迅速iL完全，生物利用度高，排泄快。作为抗抑郁药，疗效与SSRI相似；比较适用于老年人，对躯体不适，尤其伴随焦虑症和心境紊乱奋关的胃肠道不适可能有明显效果。成人剂量为每次12.5mg,tid,餐前服。年龄>70岁和肾功不全的患者，剂量每日≤25mg。［5，6］3.3选择性5—HT及NA双重再摄取抑制药(SSNRI)。①文拉法辛，Venl

5、afaxine,商品名：怡偌思、博乐欣。文拉法辛是一类新的苯乙胺衍生物，主要药理机制为抑制突触前膜对5-HT及NE的再摄取，增强中枢5-HT及NE神经递质的功能，发挥抗抑郁作用。文拉法辛与组胺、胆碱及肾上腺素受体几乎无亲和力，既是一种有效的抗抑郁药，也是一种有效的抗焦虑药(包括惊恐障碍的治疗)［7］。对于一些治疗效果不佳的患者，建议适当增加服用剂量，疗效可望得到进一步提高［8］。成人从每日37.5mg7T•始，分2或3次于进餐吋服用；根据病情可渐递增，但每增加75mg，至少间隔4日，-•般最高剂量为每日225mg。②度洛

6、西汀，Duloxetine,商品名：欣百达度洛西汀对5-HT和NA再摄取具有很强的抑制作用，能使大脑和脊髓中的5-HT和NA浓度升高。其在脑部升高5-HT和NA浓度,可改变患者的疾病症状，并通过5-HT和NA2种神经递质在调控情感和疼痛的敏感程度方面的作用，提高机体对疼痛的耐受力［9］。本药也可显著减轻抑郁症伴随的焦虑症状，起始剂量每日30〜60mg。治疗剂量每tl60mg«用药1〜4周即可改善症状，4〜6周吋就可能达到全面疗效。老年患者一般无需调整剂量，但目前尚不推荐3.4新三环类美利曲辛，Melitracen,四甲葸

7、丙胺。B前主要与抗精神病药三氟噻吨组合成复合片剂黛力新（Deanxit）,该药可提高突触间隙DA、5-HT、肾上腺素等多种神经递质的含量，调节中枢神经功能。适用于治疗轻、中度抑郁症，尤其对心因性抑郁、更年期抑郁、躯体疾病伴发抑郁、药瘾伴发的抑郁疗效好。常用量为每天2片，早晨、中午各1片。不良反应少，可有短暂的不安和失眠，长期使用可出现锥体外系反应。4单胺氧化酶抑制剂（MAOI）:此类药物有拿地尔（苯乙胁）、环苯丙胺（反苯环丙胺）及吗氯W胺。吗氯贝胺，Moclobemideo为苯甲酰胺衍生物，短时效、中枢性可逆MAOI。其

8、抗抑郁作用起效快，不良反应低，是种安全有效的抗抑郁剂，临床上应用较为广泛[10]。成人剂量为每日300〜450mg。分2或3次UI服，应餐后服用（餐前服可有酪胺升压效应），必要时第2个月可增量至每日600mg。无抗胆碱能不良反应及中枢兴奋作用。5植物药提取植物类抗抑郁药的代表药是路优泰（Neumstan）。路优泰其主