常见心律失常的治疗

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1、常见心律失常的治疗用药安全抗心律失常抗心律失常药物的致心律失常作用是指这类药物能引起新发心律失常出现或原有心律失常加重，如室性早搏发作频度增加（3〜10倍），室性心动过速速率加快（10%以上），由非持续性室速变为持续性室速，由单形性变为尖端扭转型室速或恶化为室颤。所有抗心律失常药物均有致心律失常作用，其发生率为6%〜36%,其机制与心电冲动形成或传导障碍有关。易患因素或诱因包括反复发作或持续性室速、左室功能不全、心肌缺血、传导阻滞、Q・T间期延长、电解质（钾、镁等）紊乱、药物使用不当、肝肾功能差、药物配伍不合理等

2、。这类药物的抗心律失常作用与促心律失常作用几乎并存，对正常心肌的抗心律失常作用较小，对■病态（缺血、肥大、心衰）心肌，其促心律失常作用较大。药物用途与副作用1•利多卡因用途：急性心肌梗死伴室性心动过速副作用：嗜睡、头晕、较大剂量可岀现精神症状、低血压、呼吸抑制2•美西律用途：室性心动过速、心律失常副作用：头晕、恶心、震颤，较少引起血细胞减少，大剂量静脉应用可引起精神症状和心血管抑制作用（心动过缓、传导阻滞、心力衰竭、低血压）3•莫雷西嗪（乙吗嗟嗪）用途：室性及室上性早搏和各类心动过速副作用：消化道反应，神经系统发

3、应（嗜睡、头晕、震颤），大剂量时有心血管抑制作用4•普罗帕酮（心律平）用途：各型早搏、心动过速、预激综合症副作用：头晕、头痛、口干、恶心、呕吐，大剂量有心血管抑制作用（窦房结抑制、房室传导阻滞、低血压），可能加重支气管痉挛、心力衰竭,口内金属味，眼闪光，手指震颤5•美托洛尔（倍他乐克）用途：高血压、冠心病伴早搏、心动过速副作用：失眠、肢端发冷、腹胀、便秘、大剂量时有心血管抑制作用6•胺碘酮用途：各种早搏、心动过速、房扑、房颤、预激综合征副作用：消化道发应，角膜微小沉淀，甲状腺功能混乱，肺间质纤维化（最严重），大剂

4、量可引起心血管抑制作用和扭转型室性心动过速，转氨酶升高，偶致肝硬化7•维拉帕米（异搏定）用途：室上性早搏，室上性心动过速，减慢房颤、房扑的心室率副作用：头晕、头痛，消化道反应，静脉注射时可见心动过缓、房室传导阻滞、低血压8•地尔硫卓用途：室上性早搏，室上性心动过速，减慢房颤、房扑的心室率副作用：眩晕、口干、心动过缓、低血压心律失常心律失常是心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，区分冲动形成异常和冲动传导异常两类。一、冲动形成异常：（一）、窦性心律失常：1.窦性心动过速：多数不必治

5、疗，一部分需病因治疗，如卬亢、B-受体亢进综合征、心衰等，必要时多选用受体阻滞剂（美托洛尔）减慢心率。2.窦性心动过缓：一般无需特殊治疗，如因心率过慢，出现晕厥、黑蒙等排血量不足现象，可服用舒喘灵、阿托品等，必要时植入起搏器。3.窦性停搏、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征：首先针对病因治疗，必耍时植入起搏器。如合并冇其他心律失常，应在植入起搏器后再应用抗心律失常药物。（二）异位心律：1•被动异位心律：逸搏、逸搏心律：多为心脏屯生理的保护机制，一般不需治疗,必要时植入起搏器。2.主动异位心律：期前收缩：房性期前收缩：

6、一般无需治疗，当有症状或导致室上性心动过速吋，应给予治疗（心律平、美托洛尔）。房室交界性期丽收缩：通常无需治疗。室性期前收缩：常见类型：二联律、三联律、成对室性期前收缩、室性心动过速（连续三个或三个以上室性期前收缩）、多形性室性期前收缩、单行性室性期前收缩。出现致命性心律失常的先兆（特别是心肌梗死后）：1.室性心动过速；2.室性并行心律；3.R-on-T现象（室性期前收缩落在前一个心搏的T波上）。通常认为心肌梗死后如岀现频发的室早（大于5个/分钟）、出现多源性室早、R-on-T现象、成对室早、短阵室速则极有可能出

7、现致命性心律失常。对心脏有器质性病变的病人，早期预防性应用B-受体阻滞剂、胺碘酮可能减少心室颤动的危险。无器质性心脏病的病人，室早一般不会增加其心肌性死亡的危险性，必要时可给予卜受体阻滞剂、心律平应用。但在治疗冇器质性心脏病人时应注意以下几点：1.B-受体阻滞剂虽然对室早的疗效不显著，但能降低此类患者特别是心肌梗死后患者猝死发生率、再梗死率和总发病率。2.避免使用I类抗心律失常•药物治疗心肌梗死后和有器质性心脏病变的室早。3.大规模临床双盲实验表明：在所有抗心律失常药物屮，只有胺碘酮和受体阻滞剂不会增加冇器质性心

8、脏病患者的猝死发生率，能降低此类患者的猝死发生率。故在此类患者发生室性早搏时列为首选，而尤以胺碘酮对室性早搏的疗效显著（但需掌握其使用适应证和禁忌证）。心动过速：房性心动过速：首先针对病因治疗，必要时加用胺碘酮。房室交界性心动过速：此病与房性心动过速合称为阵发性室上性心动过速。一般治疗不再作特殊介绍。室性心动过速（持续性）：静注利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮，药物无效改用直流