常见心律失常治疗

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1、高连君大连医科大学附属第一医院(2011年7月30日，大连)常见心律失常治疗1缓慢心律失常心率缓慢+心动过速心律失常2快速心律失常3心悸、心慌早搏感头晕乏力胸闷、气短晕厥无症状缓慢心律失常的临床症状需要准确判断，意义重要视情况判定临床意义心率快与慢均可，不具特异性4明确诊断需要心电记录持续性存在的心律失常，诊断容易发作性的心律失常症状存在时的心电记录24小时心电记录远程监护植入记录装置进一步分析心律失常的诊断12导联心电图食道心电图腔内心电图5生活质量下降加重基础心脏疾病的危害心脏扩大、心力衰竭猝死无症状心律失常给患者带来的危害医生评价与指导积极干预治疗6原则诊断是

2、否准确与完整是否有心脏基础疾病及状况安全性评价药物治疗或介入治疗的依据判断预后心律失常的处理医生应该作出判断，而实际上不容易作出7医生决定诊断分析急性或慢性？心律失常类型?可逆或不可逆？症状严重程度晕厥？循环干扰？判断是否需要立即干预或近期干预决策下一步治疗方案药物治疗起搏治疗缓慢心律失常可用的药物阿托品异丙肾上腺素茶碱类激素中药用药的目的可能取得的效果、下一步治疗方案药物治疗局限性药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠)有些心律失常不适宜用药物治疗器质性心动过缓不能完全通过药物治疗而彻底纠正缓慢发生急性发生缓慢心律失常9可

3、用的药物阿托品异丙肾上腺素茶碱类激素中药症状明显、晕厥等，植入临时起搏器积极寻找原因治疗原发病根据临床经过决定下步治疗植入埋藏式起搏器药物治疗起搏治疗缓慢心律失常10解决患者症状有利于远期预后心动过缓类型基础心脏疾病选择起搏器“考虑病人预期或可能的疾病发展进程，给病人选择一款起搏器，不仅能满足现在的治疗需要，而且具有一定扩展功能，这对病人的治疗是有益的”---ACC/AHA/HRS2008指南必要的药物治疗等11起搏器植入后的疗效无起搏治疗起搏治疗正常人生存率%寿命线种类有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的完全性房室传导阻滞病人，一年死亡率50-60%!4050607

4、0809010001年2年目前的状况12ACC/AHA/HRS2008器械装置治疗指南抗心律失常装置的指南首次在1984年发布并先后在1991、1998和2002年进行了修订,2008,更新,2010年再次更新目前主要依据2008年指南缓慢心律失常心率缓慢+心动过速心律失常13快速心律失常孙**，女，56岁，黑朦,阵发性房颤病史诊断？治疗建议？①无房颤发作时，有间歇性的窦缓（不严重）②变时功能正常，运动后心率可以>100次/分③平时可有频发房性早搏，短阵房性心动过速和房扑④窦性停搏--房颤发作终止时--时间不等--与房颤持续时间无关⑤缓慢心率对抗心律失常药物敏感低剂

5、量即出现严重窦缓和使房颤发作后的窦性停搏加重特征快速房性心律失常与与窦房结病1516比较特殊的心动过缓心电图表现1男，74岁，房颤发生在正常窦性心律时不典型房扑终止后出现窦停搏和结性逸搏心律IIIIII7.7秒AfAfIII17女，65岁，房颤终止后出现窦性停搏伴显著窦缓比较特殊的心动过缓心电图表现2IIIIIIAfbradycardiaIIIIII18女，64岁，房颤终止后单纯出现窦性停搏，随后稳定窦律立刻恢复比较特殊的心动过缓心电图表现3IIIIIIAfAfSRSRIIIIII19图女，44岁，房颤终止后出现窦性停搏伴复发性房颤比较特殊的心动过缓心电图

6、表现4M1M2M3女，64岁，无房颤发作时窦房结变时功能正常6.5秒M1M2M3AF100bpm60bpm20女，48岁，房颤终止后出现窦性停搏伴复发性房颤IIIIIIAfAfAfAf比较特殊的心动过缓心电图表现5IIIIIIDDD心脏起搏器植入术+抗心律失常药物应用后：仍然有房颤频繁发作IIIIIIIIIIIIIIIIIIPACPACPACPACAFAFAFAFPACPACPACPACPACPACPACPACPAC周**,61岁,发作性心悸、气短伴头昏病史12年2000年4月射频消融后房颤消失，长期随访中起搏器备用状态，目前起搏器已能源耗竭，未再更换2002年

7、1月孙**，女，56岁，心悸、黑朦病史IIIIIIaVRaVLIIIIIIaVRIIIIIIaVR4.4s4.5s8.0s3.0s初次射频消融后房颤未成，植入起搏器，药物治疗效果不佳，再次消融后房颤消失，起搏器备用状态2004年11月李**，男，68岁，心悸、黑朦病史IIIIIIIIIIIIIIIIIIPACPACPACAFLAfAf4.96s3.9s4.96s5.9s射频消融后房颤消失，长期随访中无房颤发生，无黑朦及晕厥，Holter复查正常。8年后，偶发心悸症状，Holter发现非常短阵（<4秒）房性心动过速，无长间歇，随诊中24两种选择最安全的选择植入起搏