常见的心律失常如何治疗(共享)

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1、常见的心律失常如何治疗1.房性早搏：偶发房早无症状者，不需服药。频发房早或有不适症状者，可选用倍他乐克,界搏定，心律平或胺碘酮。2.室性早搏：偶发无症状者，随访观察暂不治疗。频发者（每小时30次左右），联律岀现或呈多源性，不论有无症状，都应进行药物治疗。首先选用慢心律或心律平，胺碘酗（可达隆），如是急性心肌炎或急性心肌梗塞引起，属”不稳定性”心律失常，应静脉推注利多卡因。3.阵发性室上性心动过速：刺激迷走反射，抑制室上性心动过速，可以用刺激咽喉诱发恶心或压迫眼球（青光眼禁用）的方法。静脉推注西地兰，界搏定，心律平针剂通常均

2、有效，如无效对用同步百流电复律。4.预激综介征：有时并发室上性心动过速，可用心律平或胺碘附治疗，如反复发作应用射频电极放电消融治疗，放电时间一般应少于60秒，电功率不超过40瓦，防止发牛并发症。5.心房颤动：先川药物治疗，对非阵发性的,可用奎尼丁或达舒平，但前者易致心律失常,后者有口干，排尿不畅等不良反应，已不多川。阵发性永濒可静注西地兰（预激引起禁川），同时治疗原发病，如甲亢，冠心病，心肌炎等。同时可用同步百流电击除颤，从小剂量开始，一般150瓦秒（焦尔），如未秦效，递加50瓦秒，宜至转复窦性心律，但最大能量不宜超过35

3、0瓦秒。6.心房扑动：用洋地黄类药物或胺碘酮纠正，如无效，可同步直流电复律，通常30-50K秒即可纠止，后口服奎尼丁或胺碘酮维持数日。7.阵发性室性心动过速:立即静注利多卡因75-100毫克，如无效，每5分钟增加50毫克静注，但不宜超过300毫克。如仍无效，立即同步fi［流电复律，首次剂量200瓦秒，如无效，以50瓦秒递增复律,但不宜超过400瓦秒。&病窦伴有房室传导阻滞：II度或II度以上的房室传导阻滞或病窦心率少于45次/分，有心脑缺血症状，出现错厥，黑朦现象，应置入人工心脏起搏器治疗。9.心室颤动：立即进行人工心肮复

4、苏，扣击，按压，人工呼吸，力争尽早恢复心脏泵血和呼吸功能。如冇条件，立即非同步直流电除颤，一般200瓦秒。虽然非药物方式治疗快速心律失常已经取得了重大进展，例如射频导管消融根治房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、心房扑动和心脏结构正常的室性心动过速（室速）；埋藏式白动心脏复律除颤器（ICD）可显著改善恶性室性心律失常的预后，但是，心房颤动（房颤）的射频导管消融疗效不确切，恶性室性心律失常的射频导管消融成功率低，或即使接受了ICD治疗也需长期服药。因此，抗心律失常药物仍然是治疗快速心律失常的主要方法。药物治疗快速心律失

5、常的适应证抗心律失常药物和其他任何一类药物如洋地黄类筹一样，都冇明确的适应证，并非所冇的心律失常病人都需要抗心律失常药物治疗。在20惟纪80年代中期前的一段时期，为数不少的临床医师一遇到包括良性早搏在内的心律失常，似乎没有不川抗心律失常约物的。但在后來的临床实践中，人们发现并开始重视抗心律失常药物的致（促）心律失常作用（proan-hythmia）,以及负性变力性、脏器毒性作用等，认识到服用抗心律失常面临的后果有3利即有效、无效和病情恶化（严重者可致死亡）o1989年心律失常抑制试验（CAST）结果的发表，在医学界引起U大

6、震动。其结果表明，用I类抗心律失常药物治疗心肌桢死后病人的室性早搏和非持续性室速，非但不能改善病人的预后，反而显苦增加病人的猝死和病死率。因此，对有心律失常的病人在给予这类药物之前，一定要认真权衡利弊，即评估病人使用药物的获益与风险比率。目前，临床使用抗心律失常药物的适应证应该为：1心律失常导致的临床症状影响病人生活质量和工作能力；2因心律失常存在宜接或潜在的导致或增加猝死危险。照起源的部位，早搏可分为房性、房室交界（指心房与心室交界的地方）性和室性三种，其屮以室性早搏为多见，房性早搏次Z,交界性少见。根据性质的不同，早搏

7、乂可分为生理性早搏和病理性早搏两种。在室性早搏中约60%为病理性,40%为生理性;室性早搏的发生率直接与检测方法和研究人群冇关。普通静息心电图正常健康人群的室性早搏检出率为5%[1,2],而24小时动态监测室性早搏的检出率为50%卩,4]。室性早搏的发生与年龄的增长育一定的关系，这种增氏关系和与心血管疾病无关[1,4,5]。在冠心病患者，室性早搏的发牛取决于病变的严重程度，在急性心肌梗死发牛后的48小时内，室性早搏的发生率为90%[6],而在以后的一个月内下降至16%,此后一年内室性早搏的发生率约6.8%[7,8]房性早搏

8、中约80%为病理性，20%为生理性；房室交界性早搏中，约90%为病理性，口较顽固难治。房颤的治疗近代将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外，仍为满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发。用于房颤的抗心律失常药物有两类：1转复房颤，恢复窦性心律和预防复发的药