以腹部为主的多发性损伤90例治疗探讨

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1、以腹部为主的多发性损伤90例治疗探讨以腹部为主的多发性损伤90例治疗探讨摘耍：目的：探讨腹部为主的多发性损伤的诊治策略，提高腹部外伤的治疗水平。结论：仔细体格检查，诊断性腹腔穿刺，CT和B超是腹外伤有效的诊断措施：损伤器官数越多，尤其合并脑损伤，预后不佳。关键词：腹部损伤多发性损伤CTB超腹腔穿刺由于腹部脏器较多，损伤后的诊疗较复杂，我们冋顾总结2000〜2006年本院以腹部为主的多发性损伤90例，以探讨腹部为主的多发性损伤的诊断策略。资料与方法本组90例，其中男73例，女17例。年龄16〜84岁。损伤类型，车祸72例(79.7%),高空

2、坠落11例(12.3%),斗殴5例(5.6%),刀刺2例(2.2%)。损伤后就诊时间为0.5-148小时。主耍表现为腹痛(90例)，休克(64例)，昏迷(21例)，呕吐，气急等,体检发现腹部压痛，反跳痛和肌紧张，腹痛部位与外伤的暴力作用点相一致。腹部损伤累及的脏器和合并损伤的器官见表lo单一脏器损伤病人16例(16.9%),多发性脏器损伤的病人74例(83.1%)。辅助检查血红蛋白V100g/L者52例,常提示实质性脏器损伤(50/64,76.6%休克病人)。尿中红细胞(++)以上者17例，常提示泌尿道损伤。腹腔穿刺83例次，阳性率98.

3、7%(82/83),抽出不凝血,浑浊或粪汁样液体，腹部CT检查58例次，阳性率为84.2%(49/58)。B超检查26例次，阳性率92.3%(24/26)o本组手术治疗83例(86例次，其中肝破裂修补、脾破裂修补、后腹膜血肿缝扎止血各1例，均再次手术)，非手术7例，其中肝破裂4例，腹部挫伤3例，就诊时一般情况较好，无昏迷、休克或呼吸急促等。结果本组90例外伤病人屮，83例手术治疗，其中71例经住院治疗后痊愈出院，12例死亡。死亡原因主要是脑干伤并发脑疝，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）7例，出血性休克3例，（严重的肝脾破裂2例和股动静脉断裂

4、1例），脾切除术后猝死2例（死因不明）。7例非手术治疗病人，经严密观察治愈出院。本组治疗过程中出现的并发症有脑疝（7例次），肺部感染（10例次），ARDS（7例次），腹部脓肿（2例次），腹腔内出血（3例次），切口感染（10例次，其中2例次切口裂开），猝死（可能为肺动脉栓塞2例次）o据木组资料统计，以腹部损伤为主的多发性损伤的病例，损伤累及的器官越多，病人的住院时间越长，病死率和并发症发生率明显增加，结果见表2。讨论外科医&必须了解受伤经过和部位，检查病人血压、心率、呼吸、神志和腹部体征及其他部位的情况。如病人神志清笼，生命体征稳定,可做血

5、尿常规、胸腹部x线平片辅助诊断，考虑实质性脏器损伤者,可行腹部CT检查，B超扫描和腹腔诊断性穿刺，以明确诊断。本组CT、B超扫描和腹腔诊断性穿刺的正确率分别为84.3%、92.3%、98.3%,对腹部脏器损伤的诊断帮助很大。若病人就诊吋处于休克状态，立即给予抗休克治疗，并保持呼吸道通畅。进行诊断性腹腔穿刺或胸腔穿刺，阳性者立即采取相应治疗措施，不必重复上述检查。如果病人抗休克治疗有效且情况允许，可以进行CT或B超扫描，明确病变部位，指导治疗方案的选择。如病人情况危急，则需先做急救处理，病情稳定后再做必要的检查。对于检查结果阳性而不能排除腹

6、部损伤者或短期内抗休克不能改善者，应当立即行剖腹探查术。注意腹部损伤的同时，不能忽视全身部位的检查，尽早发现受损器官，以免延误诊治。急救以腹部为主的多发性损伤病人就诊吋，如果出现昏迷、休克表现，应立即建立快速静脉输液通道，输血、输液抗休克治疗。吸氧、清理呼吸道污物，保持呼吸道通畅，必要时可行气管插管或气管切开，人工呼吸。进行诊断性腹腔穿刺或胸腔穿刺，血气胸吋，行胸腔闭式引流，腹穿阳性者，立即进行剖腹探查术前准备。有条件者作中心静脉压测定、动脉血氧饱和度（SaO〈sub>2〈/sub>）、氧分压（P0₂