以腹部为主的多发性损伤的救治体会（附39例分析）

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1、以腹部为主的多发性损伤的救治体会（附39例分析）李金泉（江丙省资溪县人民医院江丙资溪335300）【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0167-02【摘要】目的分析腹部主的多发性损伤的救治经过，总结经验及教训，以提高救治成功率。方法对39例以腹部为主的多发伤救治过程进行回顾性分析。结果34例救治成功，5例死亡。结论早期诊断、正确处理多发伤和休克，密切监护，规范全面的探查和合适术式的选择是提高治愈率的关键。【关键词】腹部损伤多发伤救治近年来，随着经济的迅速发展，交通日渐方便，特别是车辆等交通工具的不断增长，以腹部为主的多发性损

2、伤非常多见，＞1.具有病情危急、变化快、处理困难等特点。我院自2008年8月〜2012年8月共收治以腹部为主的多发伤患者39例，笔者总结报告如下。1临床资料1.1一般资料木组39例，男30例，女9例，年龄5〜75岁。致伤原因多数为交通事故，高出坠落3例。其中肝破裂7例，脾破裂13例，肾拌裂伤3例，小肠破裂11例，结肠破裂4例及肠系膜血管损伤2例，膀胱破裂1例，后腹膜血肿1例。其中有4例为腹腔内多发伤（1例为肝破裂+横结肠+肠系膜上静脉血管破裂，1例为肝破裂+升结肠后壁破裂），其他均伴有腹外合并伤（如颅脑损伤、血气胸、肋骨骨折、骨盆骨折、四肢骨折），其中合并昏迷6例，休克7例

3、，呼吸困难的有9例。1.2救治方法患者入院后立即予以通畅呼吸道，防治休克，血气胸较明显者先行闭式引流，并做好可能紧急手术的术前准备。39例，经保守治疗8例，其中观察至第6天脾破裂大出血手术1例。经开腹手术共30例，其中紧急手术例18例，抗休克同时手术6例，经观察0.5〜2h病情加重而手术5例。2例来不及手术30分钟左右便死亡。1.3结果本组治愈34例，治愈率87.2%;死亡5例，病死率12.8%（其中1例死于手术台上，1例术后转上级医院后感染性休克死亡，术后多器官功能不全死亡1例，2例来不及手术便死亡）；保守治疗7例成功（其中肝破裂2例，脾破裂4例，后腹膜血肿1例）；术后并

4、发多器官功能衰竭5例，肠间脓肿1例，隔下感染1例，肺部感染2例。2讨论2.1腹部为主的多发性损伤总的救治程序（院前至院内的救治原则）首先，快速重点检查病人，处理对生命威胁最人的损伤，如先行心肺复苏和防治休克，其抢救措施主要是:（1）保持气道通畅，及时处理危及生命的腹外合并伤（如胸腔闭式引流等）。（2）立即建立2条静脉通路，必要时立即行静脉切开置管。其次，控制出血，防止次生伤害。最后，要为可能的紧急手术做好术前准备。2.2专科救治原则首先，对无法确诊是否存在内脏损伤的病人，应严密观察病情，可多次行诊断性腹腔穿刺，做好随吋剖腹探查的准备，本组有7例经观察保守治疗成功，而1例观察

5、中出现情况而手术。其次，对于已经确诊或高度怀疑内脏损伤的病人，应尽早手术：（1）在行剖腹探查前要再次进行全面的伤情评估，以便做出更准确的判断，防止遗漏和草率手术。本组一肝脏挫裂伤并升结肠后壁破裂的病人，由于术前对患者右腰部挫伤，腰部疼痛难忍未予重视,导致术中遗漏腹膜后壁的探查，术后持续高热，二次手术探查才得以发现，行结肠造瘘术，后行第三次手术才彻底解决问题。（2）腹部损伤休克的主要原因是实质脏器破裂和血管的破裂导致人出血，一旦经腹腔诊断性穿刺获得早期诊断即应在抗休克的同吋紧急手术。不要待血压回升后再手术，这样反而会加重病情，延误最佳抢救吋机。本组一脾破裂病人，由于患者腹腔出

6、血不多，也无Jt•他严重伤，患者强烈要求转院至邻县家乡医院，1小时后转院至邻县后立即手术，但术后第4天因多脏器衰竭死亡出院，这是一个教训。（3）进腹后应遵循全面探查先止血、再修补、后清理腹腔的原则；先处理实质性出血伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，先处理污染重的，后处理污染轻的损伤。本组一病人因车祸致腹部严重肝脏横结肠小肠及肠系膜损伤并脑挫伤，开腹探查即发现肝脏多处裂伤，因而先入为主认定肝破裂出血，未先进行全面探查，而是先行肝修补，后来才发现肠系膜上静脉出血被遗漏，病人最终因失血过多休克无法逆转而死于手术台上，事后分析其实肝脏只是多发浅表裂伤，肠系膜上静脉破裂大出血才是

7、致休克死亡的主要原因，因此术中确定真正大出血的部位至关重要，绝不能见损伤就处理，教训深刻啊！(4)对于严重腹部多发损伤，以挽救病人生命为第•-要务，手术方法宁简勿繁，要避免行长时间复杂手术。0前，损伤控制性手术得到临床广泛认可，是危重创伤病人救治思路一个大的进步。损伤控制外科的合理应用己经奋效地降低了严重创伤病人的病死率[1]。本组一肝破裂人出血并右肋骨骨折肺挫伤病人,术中果断行纱布块填塞法止血，7天后二期手术取纱布，手术成功，治愈出院。总之，腹部为主的多发性损伤非手术治疗时有相当一部分病人能治愈，但医院要有能严密