乙肝表现及诊断

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1、乙型病毒性肝炎有哪些表现及如何诊断？潜伏期6周〜6月，一般为3个月左右。1・急性乙型肝炎⑴急性黄疸型肝炎：按病程可分为3期，总病程2〜4个刀。黄疸前期：起病较缓，主要为厌食、恶心等胃肠道症状及乏力。少数有呼吸道症状，偶可高热、剧烈腹痛,少数有血清病样表现。本期持续数天至2周，黄疸期：巩膜及皮肤黄染明显，于数日至2周内达高峰。黄疸出现后，发热渐退,食欲好转,部分病人消化道症状在短期内仍存在。肝大，质软，有叩痛及压痛。约有5%〜10%的病人脾大。周围血白细胞一般正常或稍低,ALT(血清丙氨酸氨基转移酶)显著升高,此期持续2〜6周。恢复期：黄疸渐退，各

2、种症状逐步消失，肝脾回缩至正常，肝功能恢复正常，本期持续4周左右。(2)急性无黄疸型肝炎：起病徐缓，症状类似上述黄疸前期表现,不少病人症状不明显，在普查或查血时，偶尔发现血清ALT升高，病人多于3个月内逐渐恢复，约有5%〜10%转为慢性肝炎。2•慢性乙型肝炎肝炎病程超过半年，亦可隐匿发病，常在体检时发现。症状多种多样，反复发作或迁延不愈。消化功能紊乱症状多见，表现为食欲缺乏、厌油、恶心、腹胀、便澹等。多数病人有乏力、肝区不适。常于劳累、情绪改变、气候变化吋症状加重。部分病人有低热及神经功能紊乱表现，如头昏、失眠、多梦或嗜睡、注意力不集屮、记忆力减

3、退、急躁易怒、周身不适、腰腿酸软等。部分病人可有出血倾向，表现为齿龈出血、鼻出血、皮下出血点或淤斑。少数病人无任何口觉症状。中、重度慢性肝炎病人健康状况下降，可呈肝性病容，表现为而色晦暗，青灰无华。可见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肿大,质地中等或较硬，有触、叩痛，脾脏可进行性肿大。部分病人发生内分泌紊乱，出现多毛、座殖、睾丸萎缩、男性乳房发育、乳头色素沉着，乳房町触及界限清楚的硬块。实验室检查显示ALT及胆红素反复或持续升高，AST(天门冬氨酸转氨酶)常可升高，部分病人l谷氨酰转肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、碱性磷酸酶也升高。胆碱酯酶及胆固醇明显减

4、低时常提示肝损害严重。靛青绿留滞试验及餐后2h血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。中重度慢性肝炎病人清蛋白(A)降低，球蛋白(G)增高，A/G比值倒置，y球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半寿期较短，能及时反应肝损害的严重程度，凝血因了V、VII常减少。部分病人可出现自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体，抗线粒体抗体，类风湿因子及狼疮细胞等阳性。肝外系统表现可发生于病毒性肝炎的任何病期,以慢性肝炎为多见。消化系统可有胆囊炎、胆管炎、胃炎、胰腺炎等;呼吸系统可有胸膜炎、肺炎;肾脏可有肾小球肾炎、肾小管酸中毒等;循环系统可有结节性多动脉炎、心肌炎、心包

5、炎等;血液系统可有血小板减少性紫瘢、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血和溶血性贫血等;皮肤可见座疮、婴儿丘疹性皮炎(Gianotti病)、过敏性紫瘢、面部蝶形红斑等;神经系统可有脑膜炎、脊髓炎、多发性神经炎、格林-巴利综合征等;还可有关节炎、关节痛等症。病毒性肝炎时肝外系统表现的发生与下列因素有关：①病毒的侵犯及机体对病毒感染的反应。②免疫复合物的形成和沉积。③机体细胞免疫反应引起的病变。④继发于肝实质损害的影响。3.重型乙型肝炎(1)急性重型肝炎：乂称暴发型肝炎。初起类似急性黄疸型肝炎,但病情发展迅猛。起病10天内出现精神症状，如兴奋、性格行为反常、

6、答非所问、日夜倒错、步履不稳、视物不清、昏迷等症状。黄疸迅速加深，肝浊音界迅速缩小，有扑击样震颤及病理反射。病程中出现明显出血倾向、低血糖、高热、腹水。发生脑水肿概率高,部分病人发生脑病。晩期发山顽固性低血压、急性肾功衰竭。病人周围血口细胞总数升高，血清胆•红素＞171umol/L,或平均每日以17.1~34.2Umol/L的速度迅速增长。多数病人岀现酶疸分离现象。病情危重、预后甚差，病程常不超过3周。(2)亚急性重型肝炎：又称亚急性重型肝炎。发病时常类似急性黄疸型肝炎。症状较严重，病人极度乏力，明显食欲缺乏，频繁恶心呕吐,腹胀难忍，出现腹水。肝

7、界进行性缩小，黄疸迅速上升，血清胆红素大于171umol/L,明显岀血倾向，凝血酶原时间延长、活动度小于40%。血清蛋白降低，A/G比值倒置，早期ALT上升，随后出现酶疸分离，AST/ALT比值＞1。肝性脑病常出现在病程后期，后期还可出现严重出血、电解质紊乱，肝-肾综合征，严重感染，发生多脏器衰竭。病程较长，可达数月。部分病人可恢复，但多发展为坏死后肝硬化。(3)慢性重型肝炎：临床表现酷似亚急性重型肝炎。但它是在慢性肝炎、肝硬化或乙肝病毒携带状态的皐础上,发生了严重肝功能损害。可由慢性肝炎反复发作，渐进性加重而成为慢性重型肝炎，亦可起病如同急性或

8、亚急性重型肝炎，死后厂解证实诊断。主要表现为黄疸进行性加深，凝血酶原活动度进行性下降，出现难以消退的大量腹水、反复严重感染，难以纠止的电