气胸诊断及影像表现

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1、气胸本　节　重　点１．名词　自发性气胸２．气胸的类型３．张力性气胸的处理[概述]气胸一般分为自发生气胸，人工气胸和外伤性气胸。自发生气胸是指在没有外伤的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔称为“自发性气胸”[病因发病机理]一.各种原因的肺气肿慢支　支气管哮喘　肺结核→肺气肿→胸膜下肺大泡→自发性破裂→空气进入胸膜腔→气胸二.肺组织疾病肺结核（胸膜下干酪样坏死病灶　空洞）→破裂→气胸多发性肺脓肿（血源性）→气囊肿→破裂→气胸三.特发性气胸这是最常见的一种多发生于年轻男性占自发性气胸的首位四.先天性发育异常先天性肺大泡＋肺内压升高→破裂→气胸[临床

2、类型]一.闭合型气胸胸膜裂口较小　在肺被压缩时　裂口自行闭合特点⒈胸穿测压,胸膜腔压力为低度正压或负压⒉抽出少量气体后胸膜腔内压力减低⒊停止抽气后压力不再增加胸腔内的空气“只出不进”预后良好二.交通性气胸气胸形成后　胸膜破口不能闭合　仍然开放　使胸膜腔和支气管相通其原因是⒈胸膜裂口较大⒉胸膜粘连带的牵引　使胸膜裂口张开3.裂口直接与支气管相通，形成胸膜支气管痿特点1.胸腔穿刺测压，压力在“0”上下波动2.抽气后，压力不降，或暂时下降但停止抽气后又很快回升到“0”胸腔内的空气“出出进进”预后较好三.高压性气胸患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压，其原因是⒈胸膜

3、破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。特点⒈胸穿测压为高度正压⒉抽气后压力减低或不减⒊停止抽气后压力又升高⒋纵隔推向健侧，并可压对侧肺脏及大血管胸腔内的空气“只进不出”病情紧急三种气胸在发展过程中可以互相转变[临床表现]一.症状与两个因素有关①胸腔内进气的多少②原有肺功能的情况(一)胸痛　原因：①空气的刺激②胸膜粘连带的牵拉　撕裂(二)呼吸困难呼吸困难的程度可轻可重张力性气胸有严重的进行性呼吸困难　甚至出现休克　呼吸衰竭(三)咳嗽是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽(四)休

4、克多见于张力性气胸，由于压迫上下腔静脉而引起　应及时胸穿减压　呼吸困难　　紫绀　大汗　四肢厥冷　脉搏快弱　血压下降　大小便失禁　如不及时处理可很快死亡(五)全身毒性症状并发胸膜感染　脓气胸时常有发热二.体征小量气胸仅有呼吸音减低大量气胸气管及心脏向健侧移位，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失[实验室检查]一.X线检查气胸部位透亮度增高，无肺纹理，肺组织被压向肺门处，在萎陷的肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影，纵隔　心脏　气管可同时向对侧移位　隔肌下降气胸气胸二.胸腔穿刺测压三.胸腔镜检查在反复发作的自发性气胸或不复张的病

5、例可通过胸壁切口　作胸腔镜或纤维支气管镜窥视　如有胸膜粘连影响裂口愈合时　可将粘连烙断四.血气分析　显示PaO2降低PaCO2多为正常五.肺功能检查　出现限制性通气障碍[并发症]一.胸膜炎气胸发生后胸膜继发性感染　或肺结核肺脓肿穿破引起的气胸　常并发胸膜炎渗液二.血气胸气胸发生后短期内胸腔内出现大量积液体征应考虑为出血　出血原因是由于胸膜上血管被撕裂处理　一般肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，应考虑开胸结札血管三.纵隔气肿和皮下气肿皮下气肿肺大泡破裂至肺间质→间质性肺气肿→纵隔→颈部皮下→扩散表现有皮下气肿　颈部发粗　握雪感纵隔气肿当气体在纵隔内积聚而不

6、能逸出时，可压迫纵隔内大血管，出现血压下降，呼吸困难X线与纵隔旁和心缘旁可见透明带四.脓气胸常合并于金葡菌肺脓疡　肺结核　绿脓杆菌肺炎　需紧急抽脓和排气［诊断鉴别诊断］一.诊断要点（一）病史及诱因慢阻肺　肺结核病史和屏气用力的诱因（二）症状突发性胸疼　呼吸困难（三）体征有气胸的体征（四）X线检查胸腔积气和肺萎陷（五）胸穿测压可判断气胸类型二.鉴别诊断1.肺大泡由于引流支气管形成活瓣阻塞，很象气胸　不同点：⑴病史较长⑵肺内空腔多呈圆形或卵圆形，局部透明度增加，将肺向上、下推，而气胸边沿多呈带状气影，位于外带⑶肺大泡内有肺纹理　气胸无肺纹⒉严重阻塞性肺气肿⑴呼吸

7、困难进行的缓慢⑵无突发性胸疼⑶无单侧气胸的体征⑷可有干湿性罗音⑸X线检查　虽有透明度增加的肺气肿体征但肺野内仍有肺纹3.急性心肌梗塞⑴常有高血压　动脉硬化史　心绞痛史⑵无气胸体征⑶X线检查　　　可排除气胸⑷心电图检查　　可确诊[治　疗]一.一般治疗绝对卧床休息　防止便秘二.排气疗法（一）闭合性如无呼吸困难，肺萎陷在25%以下者，据报道80%的病例经此处理恢复。如经过一周，肺仍不膨胀者，才采取其它治疗（二）张力性气胸病情紧急　危及生命　需要紧急排气1.用一消毒粗针头　在患侧锁骨中线第二肋间或腋前线4～5肋间穿刺排气⒉可用粗针头末端扎一剪开的指套排气3.准备肋间

8、插管水封瓶引流排气插管部位多取锁骨中线第二肋间4.负