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《肠道增厚影像表现及鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肠道壁增厚CT表现正常肠壁分五层，从内到外分别为粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层及浆膜层，环肌层和纵肌层统称固有肌层。肠管扩张时小肠壁厚为1-2mm，在CT常难以辨识，肠管部分瘪陷是厚度可达2-3mm。相对于小肠,大肠壁的厚度更取决于肠管扩张的程度,肠管在良好扩张时壁厚不超过3mm。正常肠壁在注射造影剂后均匀强化,黏膜层的强化程度高于其余各层,口服清水充盈肠管能更清楚显示强化的黏膜。肠壁增厚标准目前尚缺乏统一标准，一般认为，排除肠管充盈不佳或肠壁收缩时导致的假象后，当肠壁大于3mm是即考虑增厚。肠壁增厚方式肠壁增厚分为均匀性增厚和不均匀性
2、增厚。均匀性增厚：指受累肠壁全周厚度一致,呈环状向心性增厚,强化时常出现分层,表现为双环或三环。三环即“靶征”：即内、外层为高密度,中间为低密度;内、外层高密度分别代表强化的黏膜和固有肌层,中间低密度为水肿的黏膜下层。多见于良性病变,但少数恶性肿瘤如直肠浸润性硬癌和淋巴瘤也可表现为均匀性增厚。不均匀增厚：是肠壁增厚呈偏心性、不规则状,甚至形成软组织肿块,很少出现分层现象,多见于恶性肿瘤。1A：靶征示意图,黑色的内、外层分别代表高密度的黏膜和固有肌层,灰色的中间层代表低密度的黏膜下层;1B:缺血性结肠炎患者，强化的黏膜(黑箭)和固有肌层(白
3、直箭)及两者之间的黏膜下层(白曲箭)共同形成典型的“靶征”肠壁增厚程度轻度增厚：一般认为,壁厚小于1～2cm为轻度增厚,多为非肿瘤性病变,如炎性肠病和感染性疾病。显著增厚：壁厚大于2cm,多见于结肠炎等感染性疾病,由于严重水肿。肠壁厚度可超过2cm,这时如果口服高密度造影剂,肠腔内造影剂会嵌入肿胀的黏膜皱襞间,高密度的造影剂和低密度增厚的皱襞在CT上形成“手风琴征”提示严重的黏膜下水肿。肿瘤多引起显著肠壁增厚,易在局部形成软组织肿块,但早期肠壁增厚程度较轻,这时需与非肿瘤性病变鉴别3B示“手风琴征”，假膜性肠炎患者的CT增强扫描图像,口服
4、的高密度造影剂嵌入明显肿胀的结肠袋之间，高密度的造影剂和相对低密度增厚的皱襞在CT上形成“手风琴征”，提示严重的黏膜下水肿。肠壁增厚重点观察的征象肠壁增厚是一种影像常见征象，CT可用于鉴别肠道疾病需重点观察的征象：一、部位及累及范围二、强化方式三、粘膜增厚程度四、肠系膜血管表现五、肠系膜改变六、肠内容物http://www.radiologyassistant.nl/en/p53413fd54f908/bowel-wall-thickening-ct-pattern.html一、部位及累及范围二、强化方式三、粘膜增厚程度四、肠系膜血管表现
5、五、肠系膜改变六、肠内容物一、部位及范围不同的疾病有各自好发的部位和累及的范围Crohn病好发于末段回肠结核和肠套叠多发生在回盲部溃疡性结肠炎多侵犯左半结肠和直肠壁内出血易发生在十二指肠和空肠近段腺癌多发生在结肠,而淋巴瘤易发生在小肠部位及范围病变范围在10cm内为局灶性增厚，见于炎症性疾病如阑尾炎、憩室炎和良、恶性肿瘤,偶尔也见于结核;病变范围在10～30cm为节段性增厚，见于Crohn病、感染性肠炎、放射性损伤、缺血性肠病、壁内出血、淋巴瘤等;病变累及大部或全部肠道则为弥漫性增厚，多见于IBD和血管性病变,包括溃疡性结肠炎、感染性小肠
6、炎、低蛋白血症和门静脉高压引起的肠壁水肿及低灌注引起的缺血。一、部位及累及范围二、强化方式三、粘膜增厚程度四、肠系膜血管表现五、肠系膜改变六、肠内容物二、增厚肠壁的CT强化方式缺血感染创伤良性病因结缔组织病感染性肠道病变慢阻肺肠梗阻假性积气症急性感染性肠炎原因是血管的急性扩张水肿休克肠管粘膜下血管损伤缺血后再灌注出血慢性CD缺血新生物慢性UC慢性CD肥胖化疗乳糜泻类型1白色强化-高密度急性IBD由于血管急性的高度水肿扩张休克肠粘膜下血管损伤缺血后再灌注出血增强后肠壁的CT值等于或高于静脉时为高密度,表示肠壁明显强化,其病理改变是血管舒张和
7、(或)血管壁的损伤导致造影剂外漏,多见于急性IBD和血管性疾病;休克肠管壁内血管破裂出血，低灌注导致通透性增加，强化明显。壁内血肿见于创伤和抗凝治疗。正常肠管强化正常肠管强化明显，尤其是动脉后期（注药后35-40秒），如果肠管壁无增厚，就考虑为正常强化。正常肠管强化急性IBD本例为急性感染性肠道疾病(IBD).显示大范围增厚小肠壁的明显强化，这是血管扩张致充血的结果，可见腹侧扩张的血管影。休克肠低血容量休克患者，血流量重新分布，可致肠壁异常明显强化，如下例，出血性休克患者。部分肠壁显示为明显强化，另一部分显示为水密度靶征。低血容量致下腔静
8、脉裂隙样改变（红箭）。休克肠血流重新分布至生命重要脏器的结果，这些患者肾上腺有明显强化，因为这些器官需要产生肾上腺素来对抗休克。休克病人异常明显强化的肾上腺类型2-灰色强化-中等密度慢性克隆氏
