尘肺的影像表现及鉴别诊断

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1、山东省职防院蔡志春尘肺的影像表现及鉴别诊断一、尘肺的影像学研究进展尘肺是我国发病率高，危害严重的一种主要职业病，是严重降低劳动能力、致残和影响寿命的疾病。据1998年底统计，全国累积发生尘肺患者542041例，现有尘肺病人414894人，每年新发病例1~1.5万人，而目前全国从事接尘工人近千万人。如何做好尘肺病的检查诊断，是目前研究的焦点，是做好尘肺防治的重要内容。它关系到上千万接尘工人和数十万尘肺病人的健康和权益，也关系到国家和企业的可持续发展。X线影像改变是诊断尘肺病的主要依据，具有不可替代的作用。（一）Ｘ线自从1

2、895年伦琴发现X线以来，x线摄影已有近百年的历史，为人类做出了巨大的贡献。迄今为止，增感屏——胶片方式的X线摄影一直是获取X线影像的主要手段。在尘肺检查中，我们经历了普通摄片，高KV摄片，T颗粒摄片等改进过程，但这些检查普遍存在着分辨率低、清晰度差、效率低、人为诊断因素多等弊端。（二）ＣＲ.ＤＲ间接数字化摄影技术CR(COMPUTEDRADIOGRAPHY)。它是运用存储屏记录X线影像，再经过激光扫描转化成数字信号，进入计算机工作站进行处理的数字化X线摄影方式。但这种方式从X射线曝光到形成数字化之间有较多复杂的处理过

3、程，因而需要许多的设备和处理时间，且图像欠清晰，目前仍在探讨中。直接数字化X线摄影DR(DigitalRadiography,)是目前最高级的放射摄影技术，它代表未来X线的发展方向。其获取的影像具有空间分辨率高，图像清晰，曝光宽容度大，病人接受X线量小，省时省力，便于会诊等优点。它可弥补常规X线的不足，具有很大的临床应用价值和广泛发展前景。（三）、CTCT：指的是普通X线CT，其成像原理与普通X线相仿。只是图像的载体不同。目前，国内外已有人用CT探讨对尘肺的检查诊断，但认为CT在单纯尘肺诊断中并不优于X线胸片，而对大阴

4、影、胸膜改变及合并肺气肿的检出率却明显高于X线胸片。由于CT检出费用高，且无统一判定标准，其作用只限于对疑难病例的鉴别诊断上。CT的检查方法有：平扫.增强扫描.动态扫描.靶扫描.高分辨率CT技术(HRCT)。二、尘肺病的X线检查尘肺病的X射线检查采用的是胸部平片摄影技术。摄影技术质量的好坏对尘肺病的诊断有非常重要的影响，这是大家公认的事实。只有X射线技术质量良好的胸片，使用标准及标准片才能得出正确诊断。胸部平片常规检查体位为后前立位，根据诊断和鉴别诊断的需要可以加照侧位、斜位、体层摄影或CT检查。高千伏摄影导致胸片技术

5、质量缺陷的最主要原因是曝光过度、曝光不足、影像对比差、胸片灰雾、胸片影像模糊等。为了保证胸片技术质量，标准要求尘肺X射线检查必须使用高仟伏摄影技术。高仟伏胸片的优点1.肺野可见度增加；2.高仟伏胸片成像层次丰富、对比度适中；3.高仟伏胸片穿透性增强；4.高仟伏胸片能清楚显示胸膜、膈肌病变。高仟伏胸片的质量标准（参照附录B1）1.基本要求三项—位置正、标志清、无附加影。2.解剖标志包括六项，2项—主要显示肺野的清澈度。第3、4、5项—主要显示对比度及穿透性。第6项—要求右侧膈顶一般位于第十后肋水平。3．光密度的测量对肺野

6、黑化度的判断有了量化的指标，它包括三项要求：1）上中肺野最高光密度应在1.45—1.75之间；2）膈下光密度小于0.28；3）直接曝光区光密度大于2.5。胸片质量分级（参照附录B2）胸片质量分为四级—一级片（优片）、二级片（良片）、三级片（差片）、四级片（废片）。一级片完全符号胸片质量要求。二级片、四级片的质量分级评定是以三级片的规定为准绳。三级片的质量评定共五条，具备其中一条者即可定为三级片，不能用于尘肺初诊。五条标准如下：五条标准如：1．不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。2．

7、两侧肺纹理不够清澈锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。3．两肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳；气管轮廓模糊；心后区肺纹理难以辨认。4．右侧膈顶位于第八后肋水平。5．照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85—1.9之间；照片偏白,上中肺区最高光密度在1.3—1.4之间;；灰雾度偏高,膈下光密度在0.4—0.5之间；直接曝光区光密度在2.20—2.30之间.如何评定二级片、四级片：其缺陷影响诊断区面积之和低于半个肺区为二级片，超过一个肺区为四级片。2）在评定肺野的对比度和黑化度方面，主要是以缺陷

8、区的程度多少而定，中肺区最高光密度低于1.85为二级片，高于1.90为四级片，上中肺区最高光密度高于1.4为二级片，低于1.3为四级片。不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片者即为二级片，胸片质量达不到三级片者为四级片（废片），不能用于尘肺诊断。3）规定中“三级片不能用于尘肺初诊”，其含义是指受检者第一次被诊断为尘肺病时，不能用