乙肝、菌痢诊断

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1、乙型肝炎（丙肝雷同）按照《乙型病毒性肝炎诊断标准》(WS299-2008)进行结果判定：1)若相关乙肝标记物阳性且肝功能谷丙转氨酶(ALT)≥40为确诊病例；2)若相关乙肝标记物阳性且ALT＜40为病原携带者；3)若相关乙肝标记物阴性为假阳性病例。判定病例的急慢性：1)若自发病日起乙型肝炎病程超过半年者为慢性乙肝，2)若自发病日起乙型肝炎病程不超过半年者为急性乙肝。细菌性痢疾参考病例必要的流行病学史、临床表现和实验室检测结果等信息，对照《细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准》(WS287-2008)进行诊断结果判定：1)若腹泻(指每日排便3次及以上，且大便性状异常)，大便性状为脓血便或黏液

2、便或水样便或稀便，可伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者为疑似病例；2)疑似病例粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞，并排除其他原因引起的腹泻者为临床诊断病例；3)临床诊断病例粪便培养志贺菌阳性者为实验室确诊病例。备注：下文附有《乙型病毒性肝炎诊断标准》(WS299-2008)和《细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准》(WS287-2008)附件一：乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）1范围本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告

3、。2术语和定义下列术语和定义适用于本标准2.1乙肝病毒hepatitisBvirusHBV属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织，约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。2.2乙肝病毒表面抗原hepatitisBsurfaceantigenHBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。2.3乙肝病毒抗原hepatitisBeantigen,HBeAg是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15kD，是HBVDNA复制的标志之一。2.4乙肝病毒核心抗体antibodytohepatitisBcoreantigen(HbcAg),HBc是

4、HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既感染，其中抗HBCIgM阳性表明患者为急性HBV感染，抗HbcIgG阳性，但抗HbcIgG阴性或低水平表示慢性或既往感染。2.5乙肝病毒脱氧核糖核酸hepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息，是反映病毒复制的指标。2.6丙氨酸氨基转移酶alanineaminotransferase,ALT主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高，当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放入血，使血中该酶的活性显著升高，故

5、此酶是反映肝细胞损伤的血清生化指标。3诊断原则乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果。4诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。5诊断5.1急性乙肝5.1.1近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。5.1.2肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。5.1.3HBsAg阳性。5.1.4有明确的证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴性。5.1.5抗HBC

6、IgM阳性1:1000以上。5.1.6胆组织学符合急性病毒性肝炎改变。5.1.7恢复期血清HbsAg阴转，抗HBs阳转。5.1.8疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.1.8.1同时符合5.1.1和5.1.35.1.8.2同时符合5.1.2和5.1.35.1.9确诊急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.1.9.1疑似病例同时符合5.1.45.1.9.2疑似病例同时符合5.1.55.1.9.3疑似病例同时符合5.1.65.1.9.4疑似病例同时符合5.1.75.2慢性乙肝5.2.1急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月（参见附录A）5.2.2H

7、bsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性。5.2.3慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等（参见附录B）5.2.4血甭ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等（参见附录B）5.2.5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点（参见附录B）5.2.6血清HbsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因（见附录C）5.2.7疑似慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.2.7.1符合5.2.1和5.2.35.2