医疗质量管理与医疗纠纷防范

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1、医疗质量管理与医疗纠纷防范培训题纲•:•核心制度•首诊负责制•值班制度•交接班制度•会诊制度•病例讨论（疑难病例、死亡病例、较大手术前）•三级查房制度•查对制度•:.病例书写规范•医疗请示报告制度医疗纠纷与医疗事故•医疗纠纷的概念＞广义上是指对其所就医的医院医疗、护理等方面产生疑议，从而引发的纠纷。一般包括由医疗事故、医疗差错引发的纠纷和其他方面如由于诊疗、护理过失，或是患者及家属对医疗的双重效应、医学科学的探索性、未知性、高风险性等方面缺乏认识，而对医务人员的解释工作又不相信等引发的纠纷。•医疗纠纷的原因外部因素内部因素

2、＞尚未建立完善的现代医疗证据制度＞目前病历存在较多隐患＞法律法规对病历的证据要求＞诉讼成本低•医疗事故的概念概念＞《条例》第2条：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。＞取消了技术事故与责任事故的划分❖新旧概念分解比较•医疗事故的概念及相关问题不属于医疗事故的6种情形：♦在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；♦在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；♦在现有医学科学技术条件下，发生无法预

3、料或者不能防范的不良后果的；♦无过错输血感染造成不良后果的；♦因患方原因延误诊疗导致不良后果的；♦因不可抗力造成不良后果的。非法行医不属于医疗事故•医疗事故罪什么是医疗半故罪？是指医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。•医疗告知知情同意书♦告知知情同意书的法律依据《医院工作制度》&《医疗机构管理条例》第33条&《执业医师法》03《医疗事故处理条例》G8《病历书写基本规范》♦告知知情同意的含义医师的义务一一患者的权利&告知知情同意卩的法律问题（2）♦知情同意书的性质.知情同意书三要素&告知

4、•知情•同意•告知知悄同意卩的棊木法律问题（3）知情同意书的法律意义d充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件，没有履行医疗告知就不可能发生医疗风险转移，只能由医方承当相应的责任。&医疗风险转移的三种方式：提高医疗质量、设立社会保险、医疗告知方式•告知知情同意书的基木法律问题（4）告知的范围d全程告知＞医疗告知实施（3）告知的方式GS公示、口头、书面0公示、口头告知方式的缺陷：难以获得证据，诉讼中被动&书面告知＞门诊病历记载＞住院病历中的病程记录、护理记录予以记载＞告知知情同意书•知情同意书注意事项•病人授权委托书和

5、各类同意书♦0•内容要求•告知知情同意书存在问题（•病历在医疗纠纷处理屮的作用•病历的功能1.诊治疾病的原始记录2.医学科研、临床教学、信息管理的基础资料1.真实反映医院管理、绩效评价、医疗服务质量和业务水平1.支付凭证2.法律的可靠证据，保护患者也保护自己。•病历的功能扩展♦待。•病历的保管》严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。❖病历与医疗鉴定关系解析♦医疗鉴定的尴尬♦医疗鉴定的现实•:.举证不能与败诉♦医疗机构举证不能的几种情况♦对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第1、2种情况•病历书写中存在的问

6、题病历记录不规范的问题患者复印病历的权利加强病历的管理医院在病案管理上要采取的4个措施病历复印注意事项主观部分不能复印，只复印客观部分&复印后核对并盖章注意要盖骑缝章os依法收费病历复印中的几个具体问题•制定医疗纠纷应急预案医疗纠纷发生后应急处理和逐级报告预案❖尸体解剖重要性的告知与记录（1）♦尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关重要。♦对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论（裁判）对其不利。♦医疗机

7、构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势，因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构担责。•厂体解剖重要性的告知与记录（2）♦医疗机构履行告知尸体解剖的义务♦患者闹事的证据♦患者打砸医院、殴打医护人员的证据♦重大事件现场保护♦注意利用第三方的证明作用•医疗纠纷应急预案