医技---超声诊断小儿消化道畸形

《医技---超声诊断小儿消化道畸形》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、医技…超声诊断小儿消化道畸形山东省第五批适宜卫生技术推广项B之二超声诊断小儿消化道畸形刘庆华济南市儿童医院超声科主任，副主任医师小儿消化道畸形是新牛儿常见畸形，在各种先天畸形中居于首位。由于临床表现缺乏特异性，易于延误诊断，严重危害患儿的生存质量，威胁患儿的生命，病死率较高。因此，小儿消化道畸形及早确诊、尽早手术可降低患儿病死率，对患儿生长发育、提高生存质量具有重要作用。临床上最常见的诊断方法是消化道造影，但该技术具有辐射损伤，対消化道畸形的诊断也具有明显的局限性，且患儿有发牛误吸的危险。而超声检

2、查操作简便，无创伤、无痛苦、无辐射，可重复检查，且不需要特殊造影剂，患儿易于接受，同时可避免顿剂和x线照射，减少发生吸入性肺炎的危险。该技术得到患儿家长的广泛赞许，适合各级医疗机构，具有很好的社会效益和经济效益。一、检查方法患儿检查前可适量哺乳或饮水，在无锁剂积存的情况下检查。进行胃、十二指肠扫查时，患儿取右侧卧位，探头置于患儿的右上腹，进行幽门管的纵切和横切面检查，观察胃内容物、胃蠕动及幽门开放情况、幽门管的厚度和长度；观察十二指肠是否扩张，其远端是否有异常胰腺组织环绕或是否盲端或风帆征。同时探

3、头矢状位斜置剑下，观察食管贲门有无返流征象，膈上是否有囊袋样结构变化。然后，患儿取平卧位，进行常规腹部扫查，适当加压探头，观察肠系膜上动脉、肠系膜上静脉及与腹主动脉之间关系、胰头位置肠管有无漩涡征，当出现漩涡征时，记录其绕行圈数；观察小肠形态结构情况，特别注意观察脐周肠管变化情况，发现可疑盲管样或囊性结构回声，放大图像，观察其囊管壁的厚度及层次，囊内有无异常黏膜组织突起、囊液回声及囊壁血流灌注情况。沿结肠走形按照顺、逆时针两个方向扫查盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠；观察结肠是否扩张或

4、瘪陷狭窄，观察扩张肠管的内径及肠壁厚度、痉挛段肠管的长度及内径等情况。当怀疑肛门闭锁时，患儿取平卧截石位，探头直接置于患儿肛窝处扫查，探查扩张的直肠及其盲端，测量直肠盲端与肛门隐窝皮肤间的距离，观察直肠与会阴区、膀胱、阴道、尿道Z间是否有痿管形成，观察痿管位置、形态、走行及管径大小。二、声像图特征食管裂孔疝表现为膈上、心脏后方囊袋样结构回声，其内容物与胃腔之间呈穿梭样來回运动，随患儿哭闹或吐奶发生变化。胃扭转表现为纵切扫查正常胃体形态结构回声不能显示，可同时显示胃体的上下两个断面,呈特异性“8”字

5、形征象。先天性幽门肥厚表现为空腹时胃内潴留物较多，胃蠕动增强，幽门肌肥厚〉3mm,幽门管延长16〜33mm,幽门管长轴切曲表现为幽门部肌层弥漫性对称性增厚，呈宫颈征，短轴切面呈靶环征，同时伴有不同程度的贲门反流。幽门前瓣膜同样为不同程度的幽门梗阻征象，但幽门肌无增厚，幽门黏膜局部呈隔膜样向管腔内突起致管腔内径狭窄，胃内容物通过受阻。十二指肠旋转不良、环状胰腺及十二指肠膜状狭窄均表现为十二指肠梗阻征象，胃内容物潴留，幽门持续开放，十二指肠扩张，呈频繁逆蠕动,远端肠腔内充气减少。同时，肠旋转不良时二维

6、超声显示肠系膜上动脉与肠系膜上静脉位置关系发生异常，伴肠扭转时上腹部横切面脾静脉下方肠系膜根部呈螺旋状中等偏低回声；CDFI显示红蓝相间的螺旋状血流信号,顺时针方向绕转180。—720°,SMV扩张2~4mrm环状胰腺表现为十二指肠降部扩张，其远端肠管管腔突然变细，周围有胰腺组织回声环绕。十二指肠膜状狭窄表现为十二指肠扩张远端示有膜状突起，随肠管蠕动呈风帆征，英中间有直径约l~2mm的孔隙，动态观察可显示肠内容物通过征象；肠闭锁表现为近端肠管扩张，远端呈一盲端，盲端远部肠管呈瘪陷空虚状，无充气、充

7、液征象。肠重复畸形为腹腔内囊肿或管状包块，壁厚，呈三层结构，与邻近肠壁结构回声相同；肠内囊肿型可显示囊肿周围有肠内容物环绕、移动；伴有感染时囊内可见斑片状增强回声。美克尔憩室形态具冇多变性，形态呈多层性、鸭梨形或乳头状、团块状或囊肿型；多层性表现为腔径较狭细，腔内液性暗区积聚不明显；黏膜局部隆起增厚向腔内突起；团块活动度较大；CDFI显示壁内有散在点棒状血流信号。包块状憩室形态饱满，呈椭圆形或不规则形；腔内液体充满细小光点回声及斑片状强回声；憩室壁增厚明显，壁层次模糊，黏膜线不清晰；壁内血流信号丰

8、富。囊肿型憩室呈椭圆形或球形；腔内容物较多；壁增厚，腔内液性暗区为少光点或多光点回声，与回肠相连处水肿增厚呈索带状低回声，壁内血流信号增多。先天性巨结肠表现为近段肠管不同程度的扩张，积气、积液、粪石充盈及肠壁增厚等征象。远段结肠痉挛狭窄，腔径狭小，呈瘪陷状态，走行僵硬，直径范围为4~7mm。肛门闭锁表现为直肠远端呈一盲端，近端扩张，内可见粪便混杂回声充盈，直肠盲端与会阴部皮肤间为软组织分隔。三、检查注意事项检查可在患儿喂奶瓶的情况下进行，安抚患儿使检查容易进行，同时奶水可作为造影剂