小儿常见消化道畸形影像表现

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1、小儿常见消化道畸形影像表现兰大一院放射科陈梓娴新生儿胃扭转本病为新生儿常见呕吐原因之一。X线表现：以胃扭转分三型。1、器官轴位型：多见。以贲门-幽门为轴，胃体向上翻转。2、网膜轴位型：以胃体沿横轴从左向右翻转。3、混合型：当改变体位时胃扭转的轴型可改变。←网膜轴型胃扭转，幽门与贲门距离缩短。Case1女性，1岁间歇性呕吐10天消化道造影：胃大弯高于胃小弯，幽门开口向下Case2男，3天呕吐2天，腹胀1天消化道造影：胃大弯高于胃小弯，幽门开口向下（白箭头）；食管与胃体粘膜皱襞交叉（红箭头）肥厚性幽门狭窄幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄。

2、新生儿常见呕吐原因之一。出生后2-3周开始呕吐，呈进行性加重，呕吐物无胆汁。胃蠕动波、右上腹触及橄榄形肿物。影像表现腹部平片：胃泡扩张“单泡征”，潴留液较多。小肠及结肠充气明显减少。消化道造影：1、幽门梗阻征2、幽门管细长：“线样征”或“鸟嘴征”。3、环肌肥厚产生的压迫征象：“肩样征”、“覃伞征”、“乳头征”或“小突”B超：幽门环肌层厚度＞4毫米。Case1男29天出生后呕吐加重5天平片可见胃泡扩张，呈单泡，腹部肠管充气明显减少。上消化道造影提示幽门管细长，呈鸟嘴样。▲乳头征。箭头→胃窦部呈肩样征Case2男，14天间歇性恶心、呕吐1周

3、十二指肠球基底部受压——蕈伞征（箭头）幽门管细长：线样征（▲）、鸟嘴征（箭头）胃窦部呈肩征（红箭头）Case3男，18天呕吐Case4男，19天间歇性恶心、呕吐1周幽门前瓣膜男性，33天间歇性恶心、呕吐2周消化道造影：造影剂通过幽门缓慢，受阻。幽门前瓣膜一种少见的先天性消化道畸形,属于幽门闭锁的一种类型。以间歇性呕吐为主要临床表现。内胚层发育中断胚胎8周幽门断裂、闭锁内胚层过长连接隔膜前后影像表现消化道造影：幽门梗阻征象。腹部B超：幽门环肌和幽门管正常。观察幽门梗阻的最佳体位：俯卧左后斜位先天性肠旋转不良是指胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴

4、心的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜附着不全，引起肠梗阻的一种先天性疾病。临床表现：胆汁性呕吐正常人体肠道解剖图肠旋转不良示意图影像表现腹部平片：十二指肠不全梗阻。胃及十二指肠梗阻近端扩张，有气液面，小肠充气减少。消化道造影：胃扩张，幽门管增宽，十二指肠降段或水平段呈完全或不完全性梗阻。钡灌肠：横结肠、升结肠大部分于左侧腹部及中上腹部。回盲部位置较高、于右上腹部。Case1：男8天呕吐4天。胃泡充气扩张，腹部肠管充气明显减少。十二指肠远段狭窄并扭曲呈螺旋状，造影剂通过受阻。第2、3组小肠分布于右上腹部。钡灌肠示：横结肠、升

5、结肠大部分位于左侧腹部及中上腹部。回盲部位置较高、于右上腹部。Case2：男13天呕吐6天。造影剂残留于胃及十二指肠内。提示十二指肠梗阻。十二指肠降部、水平部交界处梗阻。←钡灌肠示：结肠大部分迂曲在左腹部，回盲部于上腹部。Case3男性，13岁反复上腹部疼痛10年，偶有呕吐钡灌肠：结肠位于左、中腹部，回盲部位于中下腹，回肠末端位于升结肠右侧。Case4女性，18天生后呕吐腹部平片：胃及十二指肠明显充气、扩张；钡灌肠示：回盲部位右上腹，开口于盲肠右侧环状胰腺胚胎期两个胰芽（胰与副胰）的愈合位置不正常，当十二指肠旋转时，腹侧胰芽固定不动并延

6、长，以后与背侧胰芽联合时将十二指肠降部环绕，压迫十二指肠引起高位梗阻。影像表现腹部平片：“双泡征”。消化道造影：胃及十二指肠近端扩张，蠕动增强。十二指肠降部狭窄或闭锁，远端肠管钡剂充盈少。钡灌肠：结肠大小、形态、位置大致正常。此点有助于和肠旋转不良(盲肠和结肠位置异常)鉴别。Case1：男1天出生后呕吐1天双泡征—胃及十二指肠充气。腹部空回肠无充气。提示十二指肠梗阻。胃及十二指肠球部扩张，幽门管增粗。十二指肠梗阻点于十二指肠降段。钡灌肠：结肠匡完整，结肠形态、位置正常。Case2：男3天出生后呕吐3天。手术证实环状胰腺。Case3：女性

7、，1天先天性肛门闭锁，进食后呕吐。消化道造影：胃、十二指肠扩张，远端肠管无造影剂充盈。食道闭锁本病是由于胚胎时气管食道隔发育不良或分隔不完全所致。临床表现为呛奶、呛水，胃管反折及吸入性肺炎等。分型：(Gross分五型）Ⅰ型：近远端均闭琐，远段食道常发育不良或缺如Ⅱ型：近端有瘘与气管相通，食管远段呈盲囊Ⅲ型：近端呈盲囊，远端有瘘与气管相通Ⅳ型：近远闭锁端均与气管相通Ⅴ型：食道无闭锁、仅有食管气管瘘。此型又称H型食道气管瘘影像表现<1>直接征象：胃导管于闭锁盲端受阻、卷曲，盲囊端扩张。<2>间接征象：大多数患儿有吸入性肺炎。通常合并其他消化

8、道畸形（如十二指肠闭锁、肛门闭锁等）、心血管畸形、骨骼系统畸形、泌尿生殖系统畸形等。Case1：男、1天出生后无肛、呕吐一天母亲怀孕曾服用酮康唑（抗真菌药）平片显示胃管于Ｔ２水平卷曲返折。腹部肠管充气，直肠