《消化道影像表现》PPT课件

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1、食管与胃肠道重点：1、食管与胃肠道正常及异常造影表现.2、胃十二指肠溃疡的X线表现3、食管癌、胃癌与结肠癌的共性X线表现。检查方法1.X线检查2.CT检查3.MRI检查4.超声检查一、正常表现主要观察内容：轮廓光滑、整齐管壁柔韧性、厚度粘膜走行、连续性、粗细管腔是否狭窄、能否扩张轮廓：光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达２～３cm。分段：上、中、下三段（以主动脉弓、T8平面划线）。三个压迹主动脉弓左主支气管左心房两个生理性狭窄食管入口通过膈肌裂孔处主动脉弓左主支气管左心房（一）食管粘膜皱襞：数条纤细纵行而平行的条状透亮影，边缘光整，宽度小于3mm。（一）食管蠕动第

2、一蠕动波系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行。第二蠕动又名继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进。第三收缩波是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘。（一）食管1、胃的分部胃底：贲门入口水平线以上的胃腔称胃底，胃底立位含气时又称胃泡。胃窦：角切迹与胃大弯最下一点连线以远的胃腔。胃体：连线与胃底之间的胃腔。（二）胃1、胃的分部2、胃的形状：牛角型位置与张力均高，呈横位胃角不明显，见于矮胖型人。2、胃的形状：钩型胃位置与张力均中等胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。2、胃的形状：瀑布胃胃底呈囊袋状向后倾倒，胃泡大，胃体小，

3、张力高钡先进入后倾的胃底，充满后再沿返折处倾泻而下，状如瀑布。2、胃的形状：低张胃位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋胃下极低于髂嵴水平多见于瘦长型2、胃的形状：3、胃的粘膜：明暗相间的条纹粘膜皱襞：透亮的条状突起。皱襞之间凹陷的沟：致密条状纹影。3、胃的粘膜胃小弯的皱襞平行整齐，向大弯处逐渐变粗而成横向或斜行。胃底皱襞较粗而弯曲，略呈网状。胃窦粘膜皱襞主要与小弯平行，也可斜行。胃体部粘膜皱襞的宽度不超过5mm。4、胃的轮廓胃小弯侧一般光滑整齐。胃底及胃体近侧大弯轮廓常呈锯齿状，系横．斜走行的粘膜皱襞所致。5、胃的蠕动来源于肌层的波浪形收缩，由胃体上部开始，有

4、节律的向幽门方向推进，波形亦见加深一般同时可见到2～3个蠕动波，胃窦无蠕动波，为向心性收缩，呈细管状将钡排入十二指肠。5、胃的蠕动（三）十二指肠分部(球部、降部、水平部、升部)形状(C字形)轮廓：光滑整齐粘膜皱襞：羽毛状蠕动：波浪状蠕动球部呈边缘整齐的等腰三角形或圆锥形，尖端和降部相连，底部中央为幽门开口。两侧称隐窝或穹隆角。降部向下行，而后反转向左横行为水平部，再左上行至十二指肠悬韧带为升部，在L1～2左侧。粘膜皱襞可为纵行、横行和羽毛状。小憩室（四）小肠粘膜相充盈相压迫相DC相CT相空肠宽可达4~4.5cm，粘膜呈弹簧状回肠宽可达3.5~4cm，粘膜平坦正

5、常：口服钡剂3~6小时，钡首达回盲部，8小时内排空为了便于描述，将小肠分为六组：十二指肠空肠上、下段回肠上、中、下段123456（五）结肠分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠两个曲：肝曲、脾曲（五）结肠X线特征表现结肠有结肠袋、半月皱襞粘膜皱襞：纵、横、斜交错阑尾充盈时呈蚯蚓状，位于盲肠内下方，边缘光滑，移动性较大。二、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变功能性改变位置改变先天性消化道异位间位结肠裂孔疝三、基本病变位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改变充盈缺损：因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。充盈缺损龛影：管壁溃烂形成的缺损凹陷

6、，造影时将被钡剂充填切线位表现为向外突出的含钡影像，轴位呈钡斑（点）。俯卧位仰卧位龛影憩室：管壁局部薄弱，形成的向腔外突出的囊袋状或幕状含钡影像。憩室憩室三、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜纠集管腔改变功能性改变粘膜破坏：正常的粘膜皱襞消失，多系恶性肿瘤侵蚀所致。粘膜增粗和紊乱：粘膜和粘膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所引起，常与粘膜皱襞迂曲同时存在。如慢性胃炎、静脉曲张。粘膜增粗和紊乱粘膜纠集：表现为皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。常由慢性溃疡产生纤维组织增生、瘢痕收缩而造成。粘膜纠集三、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变管腔

7、改变管腔狭窄管腔扩大功能性改变管腔狭窄管腔扩大三、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变功能性改变张力改变蠕动改变运动力改变分泌功能改变１、张力：食管及胃肠平滑肌收缩和舒张的程度张力高低表现为管腔的大小：张力高：管腔小张力低：管腔大张力高张力低２、蠕动食管及胃肠肌肉有节律性的收缩。表现为蠕动波的多少、深浅、蠕动速度及方向的改变：蠕动增强、减弱，逆蠕动（反向蠕动）、激惹征等。胃大于三个蠕动波则为功能增强。３、运动力指胃肠道输送食物的能力，表现为钡剂到达和离开某部位的时间，即到达时间和排空时间。胃：服钡后２～３小时内排空服钡后排空＞４小时称胃排空延迟服钡后排空＞

8、6小时则为胃潴留小肠：服钡后２～６小时