小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断刘庆华课件

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1、小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断山东大学齐鲁儿童医院刘庆华小儿胃肠道超声检查方法仪器条件灰阶超声彩色多普勒超声探头类型线阵探头凸阵探头探头频率选择7.0MHz—10.0MHz(为主，首选)1.0MHz—5.0MHz(为辅,较大儿、肥胖体型)消化道超声检查前准备婴幼儿可适量哺乳或饮水,无需特殊准备。如果患儿哭闹不止，可用水合氯醛镇静(怀疑美克尔憩室时)。无钡剂积存。基本体位仰卧位右侧卧位左侧卧位基本检查方位腹前壁（纵切、横切、锥形扫查）肛门部（纵切、冠状扫查）小儿胃肠道超声检查法检查策略：先整体，后局部。小儿胃肠道超声检查法消化道管壁病理超声基本征像管壁蠕动异常增强，

2、减缓，消失，逆向层次回声内膜胃肠管腔病理超声基本征像管腔扩张、内容物潴留管腔狭窄，通过受阻排空延迟逆向流动腔内异常回声小儿胃肠道特点小儿消化道畸形居于先天性畸形首位，一般症状出现时间早，90%以上在1岁之内就诊，50%以上在新生儿出现明显症状、体征。因此，熟悉小儿特别是新生儿正常消化道声像图表现非常重要。新生儿一般在出生后3小时内气体进入小肠，8～9小时可以到达乙状结肠。新生儿肠气类型与儿童及成人不同，其特点为小肠及大肠均大量充气，而液体量相对较少。儿童的消化道特点介于成人与新生儿之间。消化道畸形食管裂孔疝急性胃扭转先天性肥厚性幽门狭窄幽门前瓣膜先天性肠旋转不良环状胰腺

3、十二指肠膜状狭窄及闭锁小肠及结肠狭窄及闭锁先天性巨结肠美克尔憩室肠重复畸形肛门闭锁消化道畸形临床表现呕吐腹胀胃形、肠形便秘、排便延迟、无大便便血食管裂孔疝食管裂孔疝概述食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔部发育缺陷，胃通过薄弱处或缺损部进入胸腔形成，在膈疝中最常见，达90%以上，是婴幼儿病理性呕吐的原因之一，患儿由于进食障碍而营养不良、生长发育迟缓。本病女性多于男性，为1.5～3：1。食管裂孔疝检查方法：常规胃肠X线钡餐检查是最传统的可疑食管裂孔疝检查方法，但据文献报道食管裂孔滑疝的检出率仅为11．8%，采用特殊体位加压法，其检出率也只有80%。食管裂孔疝超声检查：探头矢状位斜

4、置剑下，上下适当调整探头位置，显示食管胸内段下段部分、食管腹内段、贲门长轴图像，观察食管贲门有无胃食管返流情况，膈上是否有囊袋样结构变化情况等。食管裂孔疝声像图表现为食管贲门交界处鹰嘴样结构上移至膈上，于心脏后方探及内径1.5～2.9cm的囊袋样结构回声，此结构与膈下胃壁结构相连续，呈葫芦样或哑铃样征象，其内容物与胃腔之间呈穿梭样来回运动，患儿吐奶后膈上囊袋样结构回声消失或缩小。先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄概述为新生儿或婴儿胃幽门肌层肥厚，致使幽门腔狭窄而产生不完全幽门梗阻症状,是新生儿或婴幼儿器质性呕吐最常见的原因之一,是超声诊断最为成熟的消化道畸形，也是

5、最早采用手术治疗成功的小儿外科疾病，占小儿消化道畸形的第三位。发病率为1/1000-3000。先天性肥厚性幽门狭窄发病机制本病的病因多数学者认为系先天发育缺陷，幽门肌间神经丛减少及神经细胞发育不全，致幽门功能紊乱，引起持续收缩，幽门环行肌肥厚，形成纺锤形肿物样改变,幽门管腔变窄增长,产生机械性梗阻。十二指肠幽门环肌胃检查方法患儿取右侧卧位，有利于胃窦充盈，便于观察胃腔及胃壁组织结构回声，探头置于患儿的右上腹，进行幽门管的纵切和横切面检查，停帧测量幽门管的长径、前后径、肌层厚度。观察胃蠕动及幽门开放情况。先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄诊断标准幽门肌厚度≥3mm,

6、长径≥16mm声像图表现空腹时胃内潴留物较多，胃蠕动增强，幽门肌肥厚0.4～0.7cm，幽门管延长1.6～2.5cm，幽门管长轴切面表现为胃窦幽门部胃壁弥漫性对称性增厚,呈“宫颈”征。幽门粘膜呈双线状强回声,中央部幽门管腔呈细线状无回声。幽门管短轴切面表现为圆形低回声团块,呈“靶环”征或“同心圆”征，显示肥厚的幽门环肌呈轮廓清晰的均质低回声,内幽门管粘膜线呈强回声,中央为线状无回声幽门管腔，同时伴有贲门返流征象。先天性肥厚性幽门狭窄幽门前瓣膜概述临床发病率较低，有统计其发病率为1/10万为幽门部或胃窦部有由粘膜和粘膜下组织构成的瓣膜，将胃和十二指肠分隔开。临床症状与肥厚

7、性幽门狭窄相似，但幽门肌层无增厚。幽门前瓣膜声像图表现为不同程度的幽门梗阻征象，胃内潴留物较多，胃蠕动明显增强，排空延迟，幽门肌无增厚，幽门粘膜局部呈隔膜样向管腔内突起，幽门不能正常开放，管腔内径狭窄，范围1～2mm，胃内容物通过受阻，十二指肠充盈欠佳，远端肠管积气减少。幽门前瓣膜十二指肠梗阻——十二指肠解剖十二指肠是小肠最上段的部分，始于胃幽门，呈C字形，包绕胰头部，于十二指肠空肠曲处与空肠相接，分为四段：1.上部（球部）2.降部3.水平部4.升部十二指肠梗阻三大主要病因十二指肠旋转不良环状胰腺十二指肠膜状狭窄及闭锁十二指肠梗阻梗阻明显