伊立替康联合顺铂治疗晚期肺泡细胞癌护理

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1、伊立替康联合顺钳治疗晚期肺泡细胞癌护理关键词伊立替康顺钳肺泡细胞癌护理肺泡细胞癌是腺癌的一种亚型，女性较多，发展缓慢,EGFR突变率低，早期发现手术治疗预后良好。但其临床表现不同于其他肺癌，易于误诊，往往就诊时已经为晚期。近年来伊立替康联合顺鉗在治疗非小细胞肺癌中显示出优势，疗效确切，用药剂量可以耐受［1］。但由于伊立替康独特的作用机理，使得该药在取得疗效的同时也出现了一系列不良反应。特别是延迟性腹泻，急性胆碱能综合征更须引起护理的特别关注。2009年10月〜2010年10月应用伊立替康联合顺铀治疗晚期肺泡细胞癌患者21例。通过精心护理使患者

2、顺利完成化疗，取得满意疗效。现报告如下。资料与方法经病理或细胞学确诊为肺泡细胞癌患者21例，男7例,女14例。年龄27〜52岁，中位年龄46岁，全部病例均为IV期患者。均为二线化疗。有可测量的客观观察指标，化疗前血常规，肝肾功，电解质，心电图均基本正常。所有病例化疗前均无明显肠功能障碍，无青光眼等伴发症状。KPS评分260分。治疗方法：伊立替康200mg/m2>/sup>分别加入250ml5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液中，分别在第1和第8天静脉滴注30〜90分钟；顺牢白80mg/m2>/sup>分别加入0.9%氯化钠溶液500ml中，静脉

3、滴入2〜3小时，在3〜4天内应用。化疗前均应用昂丹司琼针8嗎，地塞米松针3mg静脉注射预防呕吐。上述方案4周重复，2周期评价疗效。临床疗效：按照WHO疗效评价标准，完全缓解2例(9.52%),部分缓解12例(57.14%),稳定3例(14.28%),进展4例(19.04%),有效率66.66%O不良反应：发生迟发性腹泻7例，急性乙酰胆碱能综合征5例，急性肺水肿3例，中性粒细胞减少14例，恶心呕吐6例，脱发2例。护理心理护理：本组患者均为IV期肺泡细胞癌，病程较长，症状较重，且均已经进行多次化疗，体质下降，对化疗的效果及不良反应均有不同程度的忧

4、虑，缺乏信心，心情消沉。护士针对患者这种特殊的心理状态，给予真诚细致的交流沟通，帮助患者树立抗击疾病，与疾病作斗争的信心。同时告诉患者药物疗效及可能不良反应，明确不良反应有积极的处理对策。特别在化疗前树立信心：医护共同努力一定能战胜病魔，化疗中强化希望：正在同病魔积极斗争，化疗后共同面对不良反应：医护人员一直在和患者在一起，共同应对可能情况，避免只动手不动口。指导患者化疗期间食谱，按医嘱完成本周期化疗。本组患者均能以较好的心态和稳定的情绪顺利完成本周期治疗。用药护理：⑴血管选择：伊立替康化疗对血管的刺激性较重，患者又是多次化疗，静脉炎比较中，

5、为避免浅静脉穿刺失败对患者造成心理抗拒，更避免药物外渗及浅静脉炎，动员患者深静脉穿刺置管。当伊立替康输注时，更应特别小心，要加强病房巡视，随时观察输液过程是否顺利，观察输液处是否有红肿热痛，严防药物渗漏。对有静脉炎的使用土豆片，喜疗妥外涂交替使用效果较好。⑵恶心呕吐的护理：化疗前均常规应用5-释色胺3受体拮抗剂（昂丹司琼），患者均无明显呕吐，6例出现轻度恶心,8例出现食欲减退。这类患者通过嘱多饮水，促进体内毒性物质的排除。鼓励患者进食温软，流质，清淡高营养，富含维生素易消化的食物。避免生冷，辛辣，油炸，油腻食品，配以心里疏导，减轻焦虑情绪，恶

6、心，食欲差症状均得已缓解。⑶急性乙酰胆碱能综合征的护理：急性乙酰胆碱能综合征主要表现为用药当时或数小时后出现腹泻，腹疼，多汗，流涎，流泪，视力模糊等症状。本组中21例中有5例出现急性乙酰胆碱能综合征表现。经遵医嘱肌注硫酸阿托品0.25mg后症状明显缓解。患者一旦出现上述症状，须立即报告医生，并给予硫酸阿托品肌注。因此患者入院前及化疗前都要询问患者是否有青光眼病史并作详细记录。在伊立替康输注后，要密切观察患者是否有急性腹泻，腹疼，多汗，流涎，流泪，视力模糊等症状。一旦出现上述症状，立即报告医生，给予硫酸阿托品肌注。肌注硫酸阿托品后嘱患者卧床休息

7、，避免心悸不适。⑷延迟性腹泻的护理：延迟性腹泻是伊立替康特有的不良反应。主要发生于药物输注24小时后发生腹泻。本组患者7例出现不同程度的腹疼腹泻。在患者使用伊立替康24小时后出现稀便或异常蠕动，应立即报告医生，遵医嘱给于复方苯乙哌噪片或易蒙停口服。易蒙停首量口服4mg,以后每2小时口服加g,直至腹泻停止后12小时［2］。该方法效果好，症状缓解快，但易蒙停有引起麻痹性肠梗阻的危险，轻症患者主张先服用复方苯乙哌噪2片，必要时配合蒙脱石散6g口服，患者症状多缓解。对症状缓解差的患者及症状重的患者加用易蒙停，效果仍很好。同时嘱患者清淡易消化,高糖，高

8、蛋白，低脂肪饮食。坚持少量多餐。注意患者病情变化，及时发现水电解质紊乱的前驱症状，及时补充水电解质。本组发生延迟性腹泻病例7例，均在48小时内缓解症状，患者耐受性良