亚低温治疗脑梗死的临床护理

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1、亚低温治疗脑梗死的临床护理作者：陈香娟单位：473000,河南省南阳医学高等专科学校（护理系）。【摘要】［目的］探讨亚低温在急性脑梗死病人中的应用效果和护理措施。［方法］対65例急性脑梗死病人在给予常规治疗的基础上加用亚低温治疗和护理。［结果］亚低温治疗后病人的神经功能明显改善。亚低温治疗期I'可未发现任何不良反应，仅有寒战等不适农现，除2例肺部感染外，无一例出现严重并发症。［结论］亚低温治疗可以促进急性脑梗死病人的神经功能恢复，改善预后,亚低温疗法对急性脑梗死是一种安全有效的治疗方法。【关键词】急性脑梗死；亚低温疗法；护理32°C〜34°C的轻中度低温（简称

2、亚低温）对缺血性和外伤性脑损伤有保护作用。特别是持续低温24h以上对急性脑梗死有显著的神经保护作川。现将我院2005年4月—2006年4月对急性脑梗死病人使用亚低温治疗的护理介绍如下。1资料与方法1.1一•般资料65例急性脑梗死病人中，男42例，女23例；年龄41岁〜79岁，平均59岁；经CT或MRI检杏确诊；符合全国第四届脑血管会议制定的诊断标准［1］。根据CT或MRI检查脑梗死直径大于5cm或梗死而积占同侧人脑半球2/3以上者分为大而积脑梗死17例和小而积脑梗死48例；既往有高血压病史者41例,糖尿病6例。入选标准：年龄≤80岁;首次卒中

3、或以往有卒中史但症状己改善者;发病12h内入院;无昏迷;瘫痪肢体肌力&8;3级;能够耐受或能够配合亚低温治疗。1.2方法1.2.1治疗方法1.2.1.1降温方法在给予脱水降颅压、抗凝或抗血小板聚集纱物、钙离子拮抗剂等对症、支持和防治并发症等常规治疗的基础上，入院后立即加川亚低温治疗。采川北京丿隶诺公司生产的电脑颅脑降温仪，将冰帽固定于病人头部，仪器温度调节在0°C〜・4°C,金身使用电脑降温毯，使病人肛温维持在35.0°C〜36.5°C,持续头部降温4d〜5d,治疗过程中严密监护病人生命体征及心、肝、肾、胰腺等功能变化,定时测定血电解质。1.2.1.2复温法主

4、要以自然复温法为主,也可用热毛巾包裹、电热毯加温、温水浸泡、灯光照射。复温速度要慢，可避免在复温过程中再损伤和发生其他并发症，在复温过程中应注意防止出现反跳性高热及髙血钾。1.2.1.2疗效评价在亚低温治疗前和治疗后1个月分别进行神经功能缺损评分。疗效评定标准［2］：林痊愈为功能缺损评分减少91%〜100%,病残率为0;显苕进步为功能缺损评分减少46%〜90%,病残程度1级或3级;进步为功能缺损评分减少18%〜45%;无变化为功能缺损评分减少或增加在18%以内;恶化为功能评分增加在18%以上;死亡。2结果亚低温治疗后病人的神经功能改善。亚低温治疗可以促进急性脑

5、梗死病人的神经功能恢复,改善预后。亚低温治疗期间未发现任何不良反应，仅有寒战等不适表现，除2例肺部感染外,无一例出现严重并发症。3护理3.1亚低温疗法前护理3.1.1拿握治疗指证收集病人的资料，分析判断,找出护理依据，进行护理诊断，严格掌握适应证。3.1.2专人护理向病人家属讲明使用亚低温治疗的tl的、方法及注意事项,并要求参与护理计划的制订及实施，以取得合作。3.2降温期护理321呼吸系统护理保持呼吸道通畅，及吋吸痰，以免窒息，并给予生理盐水20mL+α糜蛋白酶4000U+庆大霉索8×104U超声雾化吸入，以稀释痰液，定吋翻少、叩背、

6、按摩，以促进排痰及预防压疮发牛。平卧时头偏向一侧，避免误吸。预防肺部并发症，肺部感染是亚低温治疗的主要并发症本组2例发主肺部感染，经积极治疗后痊愈。3.2.2循环系统护理亚低温对心血管系统的影响町有心律失常、低血床和高温休克。因此，亚低温治疗病人必须进行24h心电监护;降温和复温速度应严格控制，在体温降至或恢复到35°C时,可维持2h〜3h再继续降温,注意在降温治疗屮控制体温不低于32°C;观察并维持血压波动在70/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右，以保证心肌供血，防止低温休克。3.2.3消化系统护理主要是观察和防治胃肠道出血。应用H2受体拈抗

7、剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等预防应激性溃疡的发生，同时采用胃黏膜保护剂如硫糖铝制剂、胶原制剂等保护上消化道黏膜。早期留置胃管，观察胃液颜色、性质及pH值变化。尽早给了昂饲,启动胃肠功能，减轻胃功能紊乱，增加病人抵抗力。出现上消化道出血时给予凝血酚原50U+牛理盐水lOmLH管注入,6h1次，共4次。同时遵医嘱予西咪替丁加液体静脉输注。3.2.4泌尿系统护理保持留置导尿管通畅，每日进行膀胱冲洗2次，碘伏液消毒尿道口，每天2次。每tl更换尿袋,每周更换尿管1次［3］，同时保持会阴淸洁，注意引流管通畅，防止扭曲、折叠、脱落。坚持无菌操作，防止泌尿系统感染。观察

8、并记录24h床量,定期监测血生化、肾功