亚低温治疗重症脑梗塞的临床护理

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1、亚低温治疗重症脑梗塞的临床护理亚低温治疗重症脑梗塞的临床护理【摘要】在治疗重症脑梗塞的过程中采用头部降温的方法可保护脑细胞，减轻缺血性脑损害，通过对40例重症脑梗塞病人在亚低温治疗中的护理，体会到疋确得当的护理能更有效地保证亚低温治疗效果。【关键词】重症脑梗塞；亚低温治疗；护理【中图分类号IR473.5【文献标识码】B文章编号:1004-7484(2012)-04-0459-02[Keywords]Cerebralinfarction；Hypothermiatherapy；Nursing为了降低脑组织的代谢率，减少其耗氧量

2、，提高脑组织对缺氧的耐受性，减慢或制止其损害的进展，在治疗重症脑梗塞的过程中采用头部降温的方法来保护脑细胞，减轻缺血性脑损害。我科自2009年5月至2010年12月采取亚低温方法治疗和护理重症脑梗塞40例，临床显示：亚低温方法配合常规药物治疗重症脑梗塞病人，降温效果明显，副作用小，是重症脑梗塞有效的综合方法之一[1]。现将具体护理措施报告如下：1•临床资料1.1对象：40例患者均为神经内科住院患者，男性28例，女性12例，年龄43-72岁，均是通过CT提示为大面积重症脑梗塞，发病1-3天，体温在38°C以下有18人，38.

3、1°C—39.9°C有19人，40°C以上有3人，有22例不同程度的意识丧失，气管切开者2例，保留胃管者8例，保留导尿者12例。2.治疗方法在按常规药物方法治疗的同时辅以亚低温技术治疗，采用唐山市北方医用设备有限公司SDL-V型微机双控颅脑降温仪进行头部降温,将病人头部置于冰帽内，根据病人病情及需要，选择合适的温度档位,检查冰帽屮机温传感器是否在固定位置，冰帽托布是否牢固，将病人头部完全置于头盔中，放置舒适后，于前额处系紧固定带，选定温度，开机。防止冰帽内外空气流通，要注意将病人耳朵露在布套外，以防冻伤。在腋窝和腹股沟等大

4、血管部位放置冰袋或进行酒精擦浴、药物降温等，使病人体温控制在32-35°C,从而达到亚低温治疗的特殊要求。治疗结果，（见表1、表2）。浅昏迷指意识大部分丧夫，无自主运动，对强烈的刺激可出现痛苦表情1.护理方法3.1密切观察病情变化：在降温治疗的过程中严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔的变化。通过对体温连续检测与记录,观察是否达到所需温度，对使用退热药物的病人加强巡视，观察降温效果及防止虚脱，退热大量出汗者及时更衣。观察血压、脉搏、呼吸时，如发现血压升高而脉搏减慢，呼吸深而慢，同吋病人出现烦躁不安，说明颅内压正在增高

5、，此时应积极采取措施及时调整温度档，并通知医纶进行处理。3.2保持呼吸道通畅：本文报道40例病人中有22例有不同程度的意识障碍。首先检查口腔，有假牙者先行取出，有舌后缀者应用舌钳将舌向外拉出，备好负压吸引器，对于痰多而粘稠的病人及吋吸出,注意动作要轻柔,防止损伤口腔和黏膜。对气管切开者吸痰吋注意无菌操作。定时做好气道护理，用湿化液湿化气道。清醒病人护上每4小时翻身拍背一次，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁震动气道,边拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出。保证有效的供氧，从而减轻脑缺氧和脑水肿。3.3预防褥疮的发生：亚低温治疗的病

6、人因头部固定在冰帽中不能自行翻身，加Z脑梗塞病症本身造成肢体瘫痪，尿便易污染皮肤,使预防褥疮难度增加，护理工作要注重减压，每2小吋帮助病人翻身一次，按摩局部皮肤，冷右轮换，减轻受压，背部垫软枕，衣裤勤换勤洗，保持皮肤清洁、床单干燥平整无屑，从而有效地预防褥疮，本组40例病人无一例发生褥疮。3.4心理护理：本病来势凶险，降温治疗增加病人恐惧与焦虑情绪，部分病人对口己疾病治疗失去信心，不配合治疗，甚至拒绝治疗，护士要耐心向病人介绍亚低温治疗的机理和优点，多关心体贴，细心照料，以精湛的护理技巧取得病人的信任，从而减轻病人的不良心

7、理反应，安心配合治疗。3.5加强营养：此期肠内营养不仅可以减轻负氮平衡，提高免疫力，更重要的是可以防止肠黏膜萎缩，保护肠道屏障，降低代谢，促进机体的恢复，大面积脑梗塞患者在急性期为了预防消化道出血，应禁食禁水，3-5天后能进食的患者鼓励自己进食，不能进食的患者给予留置胃管，鼻饲饮食，温度不宜过高。一次不超过200毫升，间隔时间不少于2小时，食物温度不可高于体温，温度过低可使肠嫦动减慢，所以应观察病人进食后有无腹胀、腹泻，注意保持大便通畅，防止便秘。亚低温治疗的过程中由于机体代谢降低，对热量、水分的需要量也相应减少，液体输入

8、量每天在1500毫升左右。3.6复温期监测：复温过程应密切观察复温期间出现的并发症,如寒战、反跳性高血钾、复温性休克、凝血机制障碍等。护理上应注意：①调节室温为22-26°C,控制复温时间为8-14小时；②严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，每30分钟测量一次；③注意病人是否有恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸急促