亚急性甲状腺炎20例临床诊治分析

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1、亚急性甲状腺炎20例临床诊治分析亚急性甲状腺炎20例临床诊治分析摘要：目的探讨亚急性甲状腺炎的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析2012年〜2013年20例亚急性甲状腺炎患者的临床资料。症状轻者给予非笛体类药物，症状明显者给予激素治疗。结果15例发热患者治疗1〜4d后体温正常，2~7d后患者颈部疼痛明显好转，激素逐渐减量，疗程2〜3个月。41例患者均治愈，无永久性甲状腺功能减退者。结论亚急性甲状腺炎临床表现不一，易于误诊，核医学为其重要诊断手段，肾上腺皮质激索疗效确切，预后良好。关键词：亚急性甲状腺炎；临床特点；治疗亚急性甲状腺炎属于自身免疫性疾病，多数患者1〜3w前有病毒感染病

2、史，甲状腺肿大、疼痛、触痛，可放射至患侧耳颍部［1］,常先于一侧发病，相隔一段时间又累及另一侧腺叶，一过性甲状腺毒症；甲状腺摄1311率受抑制；甲状腺穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变等，少数患者还可以有全身症状，如发热、乏力、血沉加快、C反应蛋白增高等症状：患者可并发出现甲状腺机能亢进或者低下,少部分患者可合并出现甲状腺癌［2-3］。目前该病临床上主要依靠药物进行治疗，因此本院于2012年12月〜2013年12月对20例亚急性甲状腺炎的患者采用不同的药物进行治疗，并对其临床治疗效果和不同治疗后复发率进行分析，现报告如下。1资料与方法1・1一般资料20例SAT患者中，男8例、女1

3、2例，男女比为1：4,平均年龄(44±14)岁，病程为1个月，院外均未用过糖皮质激素治疗；其中6例1〜3w前有上呼吸道感染病史。SAT诊断标准：符合下述中4条即可诊断，①甲状腺肿大，疼痛及压痛；②ESR增快；③一过性甲状腺功能亢进(甲亢)；④甲状腺摄碘率受抑制；⑤甲状腺活检或穿刺有多核巨细胞或肉芽肿改变；⑥甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)低滴度或阴性。二维超声像图表现：双侧甲状腺弥漫肿大24例，单侧叶局限性肿大76例；甲状腺内现单个或多个低回声区或无回声区，其中低回声区17例，范围大小不等，边界不清，而无回声区及合并有无回声区者3例。彩色多普勒血流

4、显像(CDFI)表现：病变区域内基本无血流信号或只有少许血流信号，病变周围血流信号丰富。排除标准：甲状腺凹声减低伴高滴度。1・2辅助检查20例患者红细胞沉降率52-136mm/h,15例患者口细胞含量增大，促甲状腺激素降低11例，TSH升高5例，甲状腺功能正常者1例；B超检查6例患者全部都存在甲状腺肿大，其中3例甲状腺球蛋口抗体(TGAb)轻度升高，6例合并甲状腺结节；15例行甲状腺摄碘率检查，全部的要比正常的要低，其中5例呈分离现象；2例摄碘功能降低，8例行甲状腺核素扫描，1例提示冷结节;2例行甲状腺细针穿刺细胞学检查，见多核巨细胞或肉芽肿改变。1.3方法均予注射用甲泼尼龙琥珀

5、酸钠20~40mg/d>1次/d,静脉滴注6d；出院后激素疗程及用量如下：泼尼松片20mg/d.口服1w,15mg/d>1：3服1w,10mg/d>口服3w,5mg/d>口服3w,8w时如患者ESR正常、无症状及体征，则停药观察，随访2个月，统计短期复发率，不合用非當体类抗炎药及中药，每月复查ESR、超敏CRP,随访第2、4月行甲状腺超声检查。1・4统计学方法应用SPSS软件进行统计学分析，计量数据以均数土标准差(x±s)表示，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果20例发热患者治疗1〜4d后体温正常，2~7d后患者颈部疼痛明显好转，甲状腺明显缩小，血沉逐

6、渐下降，激素逐渐减量，疗程2〜3个月，期间出现甲状腺功能减退4例，给予优甲怎或甲状腺片替代，症状好转后逐渐减量停药。20例均治愈，无永久性甲状腺功能减退者。3讨论亚急性甲状腺炎起病较急，典型病例首先出现类似上呼吸道感染症状，继后出现甲状腺肿痛，部分患者有怕热、多汗、心悸等甲亢症状，但甲亢症状为一过性[4-5]。国内常把本病分为3期：急性期、缓解期及恢复期[6]o由于患者就诊时间早晚不一，处于不同的病期，故临床表现及辅助检查情况可以多种多样，易导致误诊。本病常伴有甲状腺结节，若对亚急性甲状腺炎认识不足、缺乏警惕，就可能误诊为甲状腺腺瘤，误认为甲状腺疼痛为甲状腺腺瘤囊内出血所致。少数

7、患者主要就诊症状为咽喉部疼痛伴发热，而甲状腺局部症状较轻，体检时易忽视甲状腺体征，故易误诊为急性咽炎等上呼吸道疾病[6-7]o单凭临床经验诊断疾病，忽视必要的辅助检查易造成误诊。木组2例患者因有怕热、多汗、心悸和甲状腺肿大表现，•且血清T3T4升高而未进行进一步的辅助检查做鉴别诊断，在外院初诊吋误诊为原发性甲状腺功能亢进症。因此，对甲状腺肿痛患者应详细询问病史，仔细查体，选择必要的辅助检查，综合分析以明确诊断。诊断依据中除类似上呼吸道感染症状、甲状腺肿痛和血沉增快外，核医学检查是