亚急性甲状腺炎诊治指南

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1、《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会1亚急性甲状腺炎2内容概述临床表现诊断与鉴别诊断治疗亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis）亚急性肉芽肿性甲状腺炎（假）巨细胞甲状腺炎非感染性甲状腺炎移行性甲状腺炎DeQuervain甲状腺炎等亚急性甲状腺炎自限性最常见的甲状腺疼痛疾病由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发特征全身炎症反应短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤永久性甲状腺功能减退症5%-15%患病情况美国明尼苏达州某市发生率4.9/10万/年男:女=1：4.350岁女性发病率最高甲状腺疾患中约占0.5%-6.2%亚急性甲状腺炎发病情况与性

2、别JClinEndocrinolMetab88:2100–2105,2003****P＜0.01各组女性:男性#P＜0.0160年代与其它各年代*#亚急性甲状腺炎年龄分布(夏威夷)WestJMed1991,155(1):61-63病因病毒柯萨奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒等感染已证明相关病毒抗体增加非病毒疾病之后如Q热或疟疾等病毒抗体实验方法n(至少4倍变化数*)1:81:161:321:641:1281:256流感病毒ComplementFixation15(8)132720腺病毒组ComplementFixation14(9)215420麻疹病毒Comple

3、mentFixation12(4)211530克萨奇病毒组NeutralizationTest15(10)034116埃可病毒组NeutralizationTest2(1)00110058例亚急性甲状腺炎病毒抗体滴度71例亚急性甲状腺炎中58例病毒抗体阳性32例有意义JClinEndocr1967,27:1275-1284*病程中病毒抗体至少4倍变化有临床意义即提示近期病毒感染例亚急性甲状腺炎病毒抗体变化32JClinEndocr1967,27:1275-1284病因遗传可能参与发病多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高亚急性甲状腺炎与HLA(日本)HLA-B

4、35抗原阳性HLA-B67抗原阳性百分率71.416.1RR18.0211.20典型甲状腺功能衍变过程(毒症-甲减-恢复)(%)2567夏秋季发病(%)43(全年发病)89JClinEndocrinolMetab.1995Dec;80(12):3653-6.病因自身免疫各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现非特异可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放临床表现病毒感染后1-3周发病季节发病趋势夏秋季与肠道病毒高峰一致地区发病聚集倾向亚急性甲状腺炎发病与季节国家好发季节日本6-8月或全年美国不明显或仅有发病趋势(5月8月)澳大利亚12月-5月意大利7-8月或6-9月

5、中国春秋末临床表现上呼吸道感染前驱症状肌肉疼痛疲劳倦怠咽痛等发热颈淋巴结可肿大临床表现甲状腺区特征性疼痛逐渐或突然发生加重因素转颈吞咽动作放射部位同侧耳咽喉下颌角颏枕胸背部等处触痛明显少数声音嘶哑吞咽困难WestJMed1991,155(1):61-6370例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间临床表现甲状腺肿大弥漫或不对称轻/中度肿大伴或不伴结节质地较硬无震颤及血管杂音甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕

6、热心动过速等水肿怕冷便秘等症状消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常＜2%与T3/T4增高呈双向分离曲线逐渐恢复至正常实验室检查红细胞沉降率（ESR）早期增快常＞50mm/1h甲状腺功能与碘摄取率如前的典型衍变亚急性甲状腺炎典型病程1,127例亚急性甲状腺炎实验室检查分析(日本北方)项目测定值P值ESR(mm/1h)1-7日&15-21日组64±35&75±30＜0.001TT4(μg/dl)1-7日&15-21日组14.6±5.5&17.6±5.6＜0.001TT3(ng/dl)1-7日&15-21日组218±124&263±109

7、＜0.05BMR(%)21-28日&1-7日组20±15&24±14%NS24-h131I摄取率(%)21-28日&1-7日组1.2±1.5&35.1±6.7＜0.02树脂摄取实验(RSU)(%)21-28日&1-7日组2.0±2.6&33.9±7.9NS问卷调查形式1967-1982年间按照未治疗前病程每7-14日分组(1-7,8-14,15-21,22-29,29-42,43-56,57日以上共7组)女：男10.6:1,好发时间7月NipponNaibunpiGakkaiZasshi.1985,20;61(5):554-70实验室检查甲状腺细针穿刺细胞学检查

8、（FNAC）早期典型细胞