亚急性甲状腺炎诊治

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1、·专家论坛·亚急性甲状腺炎诊治许天蕴(上海市静安区中心医院内分泌科上海200042)摘要亚急性甲状腺炎是一种自限性甲状腺炎症性疾病，其发病与病毒感染密切相关，典型的临床表现为甲状腺的疼痛和触痛，诊断和鉴别诊断手段包括病史、临床表现、实验室检查、超声检查和甲状腺核素扫描等。对亚急性甲状腺炎，目前主要使用解热镇痛药或非甾体类抗炎药以及糖皮质激素治疗，必要时可使用B一受体阻滞剂来控制患者的甲状腺功能亢进症状，有一过性或永久性甲状腺功能减退症状的则应给予左甲状腺素替代治疗。关键词亚急性甲状腺炎诊断治疗中图分类号：R581．4文献标识码：C文章编号：1006．1533(2015)07．0023．0

2、4DiagnosisandtherapyofsubacutethyroiditisXYUTianyun(Department0fEndocrinology，Jing’anDistrictCentralHospital，Shanghai200042，China)ABSTRACTSubacutethyroiditisisaself-limitinginflammatorydiseaseofthyroidanditsonsetiscloselyassociatedwimvirusinfection．Thetypicalclinicalfeaturesofthisdiseaseincludepa

3、infulnessandtendernessofthyroid．Themethodsforitsdiagnosisanddiferentialdiagnosisincludemedicalhistory,clinicalmanifestations，laboratorytests，ultrasoundandnuclidescanofthyroid．Theantipyreticanalgesicsornon—steroidalanti—inflammatorydrugsandglucocorticoidscanbeusedforthetreatmentofsubacutethyroidit

4、is．Thesymptomsofhyperthyroidismcanbecontrolledwithp-receptorblockersifnecessarywhilelevothyroxinereplacementtherapycanbeusedinpatientswiththesymptomsoftransientorpermanenthypothyroidism．KEYWORDSsubacutethyroiditis；diagnosis；therapy亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis，SAT)由de2病因与发病机制Quervain于1904年首先描述，又称de

5、Quervain甲状腺炎、目前普遍认为SAT的发病与病毒感染密切相关，这巨细胞性甲状腺炎和肉芽肿性甲状腺炎。SAT在临床上些病毒包括流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病较为常见，约占总就诊甲状腺疾病患者数的5％[1]，是甲毒等。病毒感染引起SAT可能是细胞毒性T淋巴细胞识状腺疼痛最常见的原因，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组别出病毒和细胞抗原组成的复合物、最终致使滤泡细胞织损伤伴全身炎症反应为特征。被破坏而造成的J。1流行病学SAT也可发生于非病毒感染如Q热和疟疾等之后口。遗传缺陷是SAT发病的潜在因素。有关SATSAT的人口发病率为(4～5)／10万，女性患者数与HLA—B35阳性相关的报

6、告最多，有2／3的SAT患为男性的4倍多，多发生于30～50岁人群中，儿童和老者为HLA—B35阳性。Hamaguchi等认为，SAT患年人群中少见。SAT在夏、秋季的发病率较高。者HLA．B35的自身抗原与所感染的病毒相关抗原的细胞毒性T细胞之间的交叉反应可引发机体的自身免’作者简介：许天蕴，副主任医师。主要研究方向：疫反应，进而导致甲状腺细胞的损害。也有SAT患者糖尿病及其慢性并发症的个体化治疗。E．mail：tianyunHLA-B15／62阳性及HLA—B67阳性的报告。此外，_xu@163．com有研究提示，机体的氧化与抗氧化失衡可能在SAT发病上海医药2015年第36卷第7期

7、(4月上)23·专家论坛·过程中起着重要作用。4实验室和特殊检查3临床特点4．1一般检查3．1临床表现4．1．1血象3．1．1上呼吸道感染前驱症状可见血白细胞计数正常或稍高，中性粒细胞或淋巴细胞计数也可能升高。发病前1～3周，患者常有上呼吸道感染史，大多数还有轻、中度发热，少数高热超过40℃，并伴有乏力、4．1．2血沉肌痛、纳差和咽痛等表现。在甲状腺毒症期，血沉明显加快(>50mm／h、甚3．1．2甲状腺区域的疼痛至可达100mm／