35例亚急性甲状腺炎临床诊治分析

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1、35例亚急性甲状腺炎临床诊治分析周晓芳刘开平蔡海刚(云南省玉溪市人民医院内分泌科云南玉溪653100)【摘要】目的探讨亚急性甲状腺炎临床诊治措施。方法回顾分析35例亚急性甲状腺炎患者的临床资料。结果以青年女性患者为主，绝大部分患者有甲状腺肿大及触痛，甲功可有升高(与甲状腺摄碘试验呈“分离”现象)，经非衔体类消炎镇痛药及糖皮质激素治疗后效果良好，无一例永久性甲减。结论重视木病的诊断及鉴别诊断，避免误诊及漏诊，及时予恰当的临床处理，尽量避免手术。【关键词】亚急性甲状腺炎；临床特点亚急性甲状腺炎一般认为是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，起病前多有上呼吸道感染史。本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，

2、可有误诊及漏诊，且易复发，导致相当一部分患者由此而接受许多不必要的药物治疗，甚至甲状腺部分切除，对患者造成不可逆转的损害。现就我科2012年1月至2012年6月诊治的35例亚急性甲状腺炎患者的临床资料总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料35例均为我院2012年1月至2012年6月门诊及住院部诊治的患者，其中势性6例，女性29例，年龄23-67岁，平均45岁，其中30-45岁28例(80.0%)。1.2临床表现发病前有上呼吸道感染史27例(77.1%)；发热22例(62.7%),以低热及中等度热多见；心悸、多汗15例(42.7%)；颈前疼痛30例(85.7%)；甲状腺肿大31例(88.6%)

3、、压痛30例(85.7%)o1.3实验室检查:血白细胞升高12例(34.3%)；血沉增快31例(88.6%)o均有不同程度FT3、FT4升高、H-TSH降低；甲状腺彩超提示甲状腺肿大、低回声区；甲状腺吸碘率低于正常。1.4治疗与疗效甲状腺毒症明显者，排外心衰、支气管哮喘等禁忌后，必要时予普奈洛尔片对症。对无疼痛或疼痛不明显者，嘱适当休息，并予消炎痛25mg,每日三次治疗；对中、重型患者于泼尼松片治疗，初始量20-30mg/H,根据疼痛缓解情况每7-100减量5-10mg,疗程4・6周。35例患者经治病情均得到控制，症状消失，血沉下降，甲功恢复。其中停药后复发2例，继续予泼尼松治疗有效。随访5・

4、8月，无一例永久性甲减。2.讨论亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis,SAT）又称DeQuervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。目前该病病因尚未完全阐明，般认为和病毒感染有关，因为发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性,且患者血中有病毒抗体存在（抗体的效价高度和病期相一致）,最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等，虽已有报道，从亚急性甲状腺炎患者的甲状腺组织中分离岀腮腺炎病毒，但亚急性甲状腺炎的病因是病毒的确实证据尚未找到。另外，中国人、日本人的亚急性甲状腺炎与HLA-BW35有关联，提示对病

5、毒的易感性具有遗传因素，但也有患者与上述HLA・BW35无关。近年来又发现本病患者循环中存在直接针对TSH-R的抗体，并证实存在针对甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞，所以本病病因不能完全以病毒感染解释，是否有自身免疫异常，尚无定论。SAT是一种较为常见的甲状腺疾病，发病率占甲状腺疾病的0.5%-2.0%,发病年龄以30-45岁为主，男女比例为l:3-4o典型SAT整个病期可分为早期伴甲状腺功能亢进、中期伴甲状腺功能减退（又分为过渡期和甲减期两期）以及恢复期三期。当患者处于不同病期且临床表现不典型时极易引起误诊。所以，确立SAT诊断应重视详细询问病史、仔细查体，并进行必要的实验室及器械检查，客观地综合

6、分析，除外其他甲状腺疾病。Ito医院提出本病的诊断标准为（符合下述四条即可诊断）：①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴有上呼吸道感染症状及体征（发热、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等）；②血沉加快；③甲状腺摄1311率受抑制；④一-过性甲状腺毒症；⑤甲状腺抗体：TgAb或TPOAb阴性或低滴度；⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。SAT属自限性疾病，一般预后良好，一般患者经过恰当的临床处理均可以治愈，只有少数患者会发生永久性甲状腺功能减退等后遗症。SAT永久性甲状腺功能减退发生率约为4-9.5%,故对于SAT患者应定期随访，复查甲状腺功能,若发现患者发生永久性甲状腺功能减退，应长期

7、以甲状腺激素替代。本组患者经非當体类消炎镇痛药及糖皮质激素治疗后效果良好，随访5・8月，无一•例永久性甲减。值得注意的是SAT抗生素治疗无法起效，而且应尽量避免外科手术治疗,以减少患者不必要的经济及身心损害。参考文献⑴陆再英，钟南山•内科学•人民卫生出版社，2008,7:726.⑵廖二元，超楚生.内分泌学•人民卫生出版社，2001:707-712.⑶梁东强.亚急性甲状腺炎42例临床分析•中国当代医