心源性脑卒中急性期抗栓治疗临床探究

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1、心源性脑卒中急性期抗栓治疗临床探究【摘要】目的对心源性脑卒中急性期静脉抗栓治疗进行一些探讨。方法回顾性分析30例心源性脑卒中急性期患者的病变及尿激酶静脉抗栓的效果。结果24h内显著改善8例(26.7%),NIHSS评分抗栓前为10〜15分，抗栓24h后为6〜11分。有效14(46.7%),NIHSS评分抗栓前为12〜16分,抗栓24h后为10〜14分。无变化3例，NIHSS评分抗栓前为15〜17分，抗栓24h后基本无变化。5例抗栓前评分为18〜20分，抗栓后2h病情进行性加重，复查头颅CT显示左侧大脑中动脉供血区大面积梗

2、死，内有出血，抗栓12h后发生脑疝。结论NIHSS评分越低抗栓效果越佳，发生出血的风险也越小。❷【关键词】心源性脑卒中；静脉抗栓作者单位：124200辽宁省大洼县第一人民医院神经内科脑栓塞以心源性脑卒中最为多见。现将临床工作中诊治的30例心源性脑卒中急性期患者采用尿激酶静脉抗栓治疗做一些探讨。❷1资料与方法❷1.1一般资料30例患者为2010年至2011年在大洼县第一人民医院住院的患者，均有长期心房颤动或阵发性心房颤动病史，在活动中突然起病。其中男17例，女13例；年龄46〜72岁；其中20例发病时间3〜6h,8例3h者

3、血管再通率低，出血的发生率提高。❷3.4NIHSS评分对抗栓效果的影响从本组30例患者的抗栓治疗中可以看出，NIHSS评分越低抗栓效果越佳，发生出血的几率也越小。原因是评分低的患者多为非主干血管栓塞或栓塞后侧枝循环代偿好，抗栓再通几率高，再通后不易引起出血。而评分高的病例多为大动脉主干栓塞，侧枝循环代偿差，梗死面积大，栓塞处不易再通，即使再通，因侧枝循环代偿差，极易发生再灌注损伤。故NIHSS评分＞18分者，抗栓治疗应谨慎。因NIHSS评分不适合后循环缺血程度的判定，因此不推荐作为后循环抗栓治疗的判定标准。心源性栓子一旦

4、进入椎基底动脉系统，在血流的冲击下可向基底动脉远端移动，易引发基底动脉尖综合征，病情危重，在抗栓治疗上应积极对待。❷已经有报道g[5]❷，发病后3h内进行抗栓，可以使梗死范围缩小，临床症状改善，栓塞后出血几率低。在起病3h内的心源性脑卒中患者进行静脉抗栓治疗效果是明显的，而发病时间＞3h者酌情确定。对于后循环栓塞可适当积极处理。❷参考文献❷[1]李斗，雷燕妮，单莎林•影响急性脑梗死静脉抗栓治疗预后的因素•中华神经科杂志，2004,37：24-26.❷[2]RonanRyan,DavidPBrophy.Occlusiona

5、ndreperfusionoftheMiddleCerebralArtery.NEnglJMed,2007,357:2495.❷[1]吴江，王德生•神经病学•北京：人民卫生出版社,2006：166•❷[2]贺茂林，陈清棠•急性脑梗死抗栓治疗的血管再通率•中华老年心血管杂志，2000,1(1)：25-27•❷[3]马欣，贾建平.心源性脑卒中的抗栓治疗.中国脑血管病杂志，2006,3(9):385-38.