心源性卒中的抗栓治疗_ppt课件

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1、1TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity课程标题心源性卒中的抗栓治疗2缺血性卒中的病因分布3不稳定性心绞痛心肌梗死缺血性中风/TIA严重下肢缺血心血管死亡动脉粥样硬化血栓形成血栓形成动脉粥样斑块—白色血栓—红色血栓—血管事件联合抗栓的概念联合抗栓双抗4抗白色血栓抗红色血栓阿司匹林氯吡格雷5常用的抗栓药物抗血小板抗凝阿斯匹林氯吡格雷华法令阿加

2、曲班达吡加群西洛他唑动脉血栓和静脉血栓的差别白血栓“动脉血栓”红血栓“静脉血栓”高流速低流速纤维蛋白红细胞红细胞纤维蛋白血小板血小板房颤患者的心房血栓属于静脉血栓，血栓脱落是发生卒中的主要原因凝血常规9项目名称参考值PT血浆凝血酶原时间测定9.0~13.0sINR国际标准化比值0.75~1.30APTT活化部分凝血酶原时间测定20.0~40.0sTT凝血酶时间14.0~21.0sFIB血浆纤维蛋白原2.0~4.0g/LFDP纤维蛋白(原)降解产物<5ug/LDDI血浆D-D二聚体<59mg/LPT的临床意义PT的过程

3、中需要Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子的参与，而Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子在肝脏合成，需维生素K参与。当肝功能损害或使用维生素K拮抗剂时可导致PT延长。血液呈高凝状态时、心梗、脑血栓形成时PT缩短。10INR(国际标准化比值)11国际敏感度指标INRPT患者正常PT的均值ISI凝血酶原时间凝血酶时间（thrombintime，TT）TT是指在血浆中加入标准化的凝血酶原后血液凝固的时间。延长见于：肝素或类肝素物质增多、血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性增高、凝血酶抑制剂的应用。12活化部分凝血活酶时间（activatedpartialth

4、romboplastintimeAPTT）反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。延长见于：a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少c、有肝素等抗凝物质存在d、纤维蛋白原降解产物增多.e、DIC。1314内源外源ⅫⅫa组织凝血活酶Ⅲ+ⅪⅪaⅦ血小板活化聚集ⅨⅨaⅩⅧⅧⅤⅤⅩaⅩⅢ凝血酶原Ⅱ凝血酶ⅡaⅩⅢa纤维蛋白原Ⅰ纤维蛋白Ⅰa纤维蛋白网Ca2+Ca2+Ca2+APTTPTTT中国房颤患者人数高达800万房颤占同期心血管住院患者

5、的比例逐年上升25201510501999年8.65%7.65%2001年患者比例（%）7.90%2000年1980至1992年，每年房颤患病数量从130万上升至310万。1982至1993年，出院诊断房颤患者从30.6/1000上升至59.5/1000。13亿人口房颤患病率0.77%胡大一,等.中华全科医师杂志.2006;5(1):5-7.JEpidemiol2008;18(5):209-21615中国非瓣膜性房颤患者卒中的患病率随年龄而增高years0510152025Prevalence(%)30>4040～4

6、960～6950-5970～79>80HUD,etal.ChinJInternMed,2003;42:157-161应用抗凝药的多中心研究17CHA2DS2-VASc评分办法18危险因素分值主要危险因素：充血性心力衰竭/左心室功能不全1高血压1年龄75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓史2次要危险因素：血管病变1年龄65-74岁1性别（女性）1总分9注:CHA2DS2-VASc≥2分的患者推荐使用口服抗凝药物（OAC）；CHA2DS2-VASc为1分的患者应使用OAC或阿司匹林但更倾向OAC;CHA2DS2-VASc为0

7、分可妇幼阿司匹林或不进行抗栓治疗；TIA：短暂脑缺血发作。HAS-BLED评分方法19首字母危险因素分值H高血压1A肾功能或肝功能异常（每项一分）1或2S卒中1B出血1L不稳定的INR1E高龄（年龄>65岁）1D药物或饮酒（每项1分）1或2总分值9注：HAS-BLED评分≥3分为出血高危组，启动口服抗凝药物或阿司匹林治疗后均须密切随访；INR：国际标准化比值。引自2011年ESC房颤登记研究（RELY-AF）的初步结果在中国，CHADS2≥2的患者中，仅10％服用了口服抗凝药，低于非洲与印度*******与北美比较:

8、P≤0.00521中国的INR达标率低，>50％患者的INR不到2.0治疗窗1国际标准化比值(INR)比值比2158105013456720脑卒中颅内出血华法林的治疗窗狭窄ACC/AHA/ESCguidelines:FusterVetal.Circulation2006;114:e257–354&EurHeartJ2006;27:1979–20